Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks


Der Hüftknochen ist einer der komplexesten im Körper. Besteht aus einem Kopf und einer Gelenkhöhle, die einen komplexen Mechanismus darstellen. Mit seiner Hilfe erhält der Körper das Gleichgewicht, es ist möglich zu sitzen und sich zu bewegen.

Der subchondrale Bereich des Knochengewebes, in dem es keine Nekrose gibt, ist gut innerviert und durchblutet. Aus diesem Grund ist es häufig anfällig für Entzündungen und weitere Zerstörung. Häufiger leidet das Hüftgelenk. Der berühmte Orthopäde sagte: Verwenden Sie keine Schmerzmittel bei der Behandlung von Gelenkerkrankungen - dies führt zu einer Behinderung.

Die Behandlung der aseptischen Nekrose des Hüftknochenkopfes basiert auf den Regeln:

  • Schmerzen reduzieren
  • Entzündung im Femur reduzieren;
  • Erneuerung der motorischen Funktion des Gelenks;
  • Aufrechterhaltung des erzielten Ergebnisses durch Rationalisierung des Lebensstils.

Die Behandlung der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks ist von hoher Qualität und wirksam, wenn der Nachweis früher erfolgt ist. Der Patient kann selbst erste Anzeichen von Unwohlsein erkennen. Beachten Sie Einschränkungen bei den Bewegungen des Gelenks, Schmerzen, Schwellungen. Die Behandlung des Hüftknochens ist in konservativ und chirurgisch unterteilt.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung aseptischer Läsionen des Femurkopfes über einen längeren Zeitraum kann mehrere Jahre dauern. Der erste Schritt besteht darin, dem Patienten zu helfen, sich besser zu fühlen. Anästhetika werden in verschiedenen Freisetzungsformen (Salben, Tabletten, Injektionen, Pulver, Pflaster) eingesetzt. Ärzte empfehlen Nimesulid, Diclofenac, Ibuprofen und Kombinationen mit anderen Wirkstoffen. Die Behandlung der Nekrose des Gelenkkopfes mit Medikamenten beginnt sofort.

Der nächste Schritt ist die Verbesserung der Blutzirkulation in der Läsion des Knochens. Verwenden Sie Vasodilatatoren (No-Spa, Vitamin PP alleine oder in Kombination unter dem Namen "Nikoshpan"). Für die zusätzliche Ernährung von Knochen- und Knorpelgewebe werden Chondroprotektoren (Glucosamin und Chondroitin) empfohlen. Es ist erwähnenswert, dass diese Medikamente die Magenschleimhaut beeinträchtigen. Es wird empfohlen, sie nur nach den Mahlzeiten einzunehmen. Wichtig sind Medikamente, die zur Regeneration des Femurs verwendet werden (verschiedene Kombinationen von Kalzium mit Vitamin D3). In Kombination mit dem Vorstehenden spielen Calcitonine (Myacalcic) eine aktive Rolle bei der Behandlung von aseptischer Nekrose. Die Mittel helfen dem neuen Knochengewebe, schneller zu wachsen, reduzieren die Manifestationen von Schmerzen und machen die Behandlung von Nekrose des Kopfes der Gelenkerkrankung nicht so lange.

Es ist notwendig, die mechanische Bewegung des Hüftgelenks so weit wie möglich zu entfernen oder zu begrenzen. Um mit den Methoden zu erreichen:

  • Oberschenkel Immobilisierung;
  • Bettruhe;
  • Hauben und orthopädische Geräte;
  • Reifen und Gussverbände.

Welche Methode zu wählen ist und wie lange die Immobilisierung noch andauert, entscheidet der behandelnde Arzt. Im Durchschnitt dauert der Prozess 6 bis 18 Monate.

Wichtig ist die Übung Physiotherapie und Rehabilitation. Es wird nützlich sein, Gewicht zu verlieren, Übergewicht belastet das Gelenk, das bereits durch aseptische Nekrose beschädigt wurde.

Ärzte verschreiben häufig Elektrophorese mit Novocain oder Lidocain am betroffenen Oberschenkelbereich, wodurch eine zusätzliche analgetische Wirkung auf die Beine und die Wirbelsäule ausgeübt wird. Es gibt eine Fülle von Sanatorien und Kliniken im Land, die sich auf die Rehabilitation solcher Patienten spezialisiert haben. Hier können Sie an Physiotherapie, Schlammpackungen und Massagen teilnehmen. Übungen helfen dabei, die Bänder zu dehnen, und bieten die Möglichkeit, geschädigte Gelenke zu entwickeln und Steifheit zu vermeiden. Übungen und Massagen werden unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

Übungen sind zu Hause zulässig. Sie sind sanft und vorsichtig verschrieben. Es ist besser, mit einem einfachen Anheben des Beines zu beginnen und es für eine Weile im Gewicht zu halten. Als wichtig erkannt: Schwimmen im Pool, gemütliche Spaziergänge, Gewichtsabnahme und die Verwendung eines Stocks anstelle von Krücken. Um eine erneute Verletzung zu vermeiden, ist nach der Entlassung nach Hause erforderlich, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Entfernen Sie zuerst die Teppiche und Wege vom Boden, damit der Patient nicht verrutscht.

Es ist wichtig anzumerken, dass die konservative Methode bei der Behandlung von Hüftgelenksnekrosen nicht dazu beiträgt, die Krankheit zu 100% zu vermeiden. Es ist möglich, die Entwicklung der Krankheit und den Tod von Zellen des Organs zu verlangsamen. Die Methode nur in den ersten drei Stadien der Krankheit sinnvoll anwenden.

Chirurgischer Eingriff bei der Behandlung der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks

Häufig wird eine Operation an der betroffenen Nekrose des Femurs in Verbindung mit einer konservativen Behandlung durchgeführt. Die Entscheidung hängt vom Stadium der Erkrankung und der Vernachlässigung der Erkrankung ab. Die durchschnittliche Zuweisungsrate der Operationen beträgt 15%.

  • Transplantieren Sie einen bestimmten Teil des Femurs. Während der Operation wird dem Patienten ein gesunder Knochenbereich (hauptsächlich aus der Fibula) entnommen und in den betroffenen Bereich transplantiert. Dadurch wird die Blutversorgung des Gelenkkopfes verbessert. Die Chance auf Transplantation ist hoch.
  • Endoprothetik des Kopfes des Hüftgelenks. Wird in späten Stadien verwendet, wenn andere Methoden unwirksam sind. Das schmerzende Gelenk wird vollständig aus der Hüfte herausgezogen und wird zu einer Prothese. Die Operation beseitigt die Schmerzen, der Patient kann normal gehen. Die Rehabilitation dauert lange, der Patient braucht Hilfe.
  • Dekompression des Femurkopfes (Tunneln). Der Chirurg bohrt mit einem speziellen Gerät ein Loch in den Kopf des Hüftgelenks. Während der Operation nimmt der Druck nach innen ab, der Blutfluss verbessert sich durch die Bildung neuer Gefäße. Die Wirksamkeit der Operation 70%.
  • Arthrodese Künstliches Spleißen einiger Hüftknochen zur Schmerzlinderung. Die Operation wird durchgeführt, wenn der Patient keine Hüftarthroplastik hat. Das Verfahren ist äußerst unwirksam. Infolgedessen entwickelt der Patient eine Krümmung der Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule.
  • Arthroplastik. Die Operation wird als eine Art Kunststoff betrachtet. Ziel ist es, die Entwicklung einer Ankylose (Gelenksteifigkeit) zu verhindern oder das bereits unbewegliche wieder herzustellen. Im Prozess der Intervention produzieren Manipulationen:
  1. Entfernung von Knochen oder Myomen
  2. Wiederherstellung der anatomischen Form des betroffenen Gelenks.
  3. Verhinderung einer erneuten Fusion des Hüftknochens.

Häufig wird die Operation unter Spinalanästhesie durchgeführt, wodurch die Anzahl der Komplikationen verringert wird, wenn der Patient die Anästhesie verlässt. Nach der Manipulation ist es möglich, für kurze Zeit einen Pflaster-Fixierverband der Hüfte anzubringen. Der Beginn der Rehabilitation ist 14 Tage nach der Operation zulässig.

  • Osteotomie Chirurgische Eingriffe werden zur Beseitigung der Deformität mittels einer künstlichen Fraktur durchgeführt. Fixieren Sie den gebrochenen Knochen mit Schrauben oder Spezialplatten. Gips ist fast nicht auferlegt. Als Folge der Operation sind Komplikationen in Form von Eiter, Verschiebung von Fremdkörpern und unangemessener Fusion möglich. Um dies zu verhindern, ist es vorgeschrieben, die Regeln der Asepsis im Operationssaal und zu Hause sorgfältig zu befolgen.

Volksmethoden bei der Behandlung von Krankheiten

In den vergangenen Jahrhunderten haben die Menschen verschiedene Methoden zur Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt, einschließlich der Entwicklung der Anfangsstadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks. Wenn Sie eine Methode wählen und die Vor- und Nachteile gut abwägen, kann niemand die verlorene Zeit zurückgeben.

  • Eiweiß mit 1 Esslöffel Hirsemehl schlagen. Die Mischung auf die Wunde auftragen, mit Polyethylen bedecken und in eine warme Decke wickeln. Kompresse kann über Nacht stehen gelassen werden. Morgens waschen Sie Ihre Haut mit warmem Wasser.
  • Am einfachsten ist die Kohlkompresse. Ein Stück Kohl mit etwas Honig verteilen, an der wunden Stelle befestigen, mit einem Kompressetuch befestigen, einwickeln. Sie werden nachts ruhig schlafen. Substanzen, die sich im Kohlblatt befinden, tragen dazu bei, Ödeme aus dem Gelenkkopf zu entfernen.
  • Aus hausgemachter Milch Sauermilch herstellen (Shop-Joghurt passt nicht). Gießen Sie einige Löffel Joghurt in eine Tasse und fügen Sie die gleiche Menge der zuvor geschlagenen Eierschale hinzu. Intensiv mischen und auf die betroffenen Gelenkstellen als Kompresse auftragen. Über Nacht gehen lassen. Die Behandlung verbringen Sie 5 Nächte hintereinander.
  • Fast jeder Mensch hat einen Topf Kalanchoe zu Hause. Eine kleine Menge junger Blätter der Pflanze pflücken, fein hacken. Füllen Sie den resultierenden Brei mit einem ähnlichen Volumen Ethanol. Beharren Sie 7 Tage lang an einem dunklen und kühlen Ort. Die Wirkung von Reiben ist erstaunlich.
  • 10 Tabletten Acetylsalicylsäure einnehmen, zerdrücken, 10 ml Kampferalkohol und Jod einfüllen. Rühre um und füge 300 ml Ethylalkohol hinzu. Beharren Sie 14 Tage an einem dunklen Ort. Die Mischung wird zum Schleifen des Hüftgelenks des Patienten verwendet.

Brennesselbad Dieses Verfahren ist in den frühen Stadien der Gelenkerkrankung wirksam. Holen Sie sich frische Nesseln mit einem Gesamtgewicht von 4 Kilogramm. In einen Eimer Wasser eintauchen und 30 Minuten kochen lassen. Die Brühe in das Badezimmer abseihen und mit Wasser auffüllen. Die Wassertemperatur sollte 40 Grad nicht überschreiten. Setz dich ins Badezimmer. Die Prozedur dauert nicht länger als 20 bis 25 Minuten.

  • Nehmen Sie einen großen Kopf Knoblauch und 2-3 große Zitronen. Mahlen Sie sie in einem Fleischwolf, gießen Sie 250-300 ml abgekühltes gekochtes Wasser. Infusion 10-12 Stunden (vorzugsweise nachts) verabreichen. Morgens beginnen Sie 1 Teelöffel vor den Mahlzeiten.
  • 1 Liter Wasser einfrieren und schmelzen lassen. Fügen Sie im Schmelzwasser eine ganze Zitrone hinzu, fügen Sie gehackten Knoblauch und 2 Teelöffel Honig hinzu. Bestehen Sie 14 Tage im Schrank. Die Mischung abseihen und morgens 30-50 ml auf leeren Magen trinken.
  • Kaufen Sie Brennesselblätter, Holunderblüten, Weidenrinde und Petersilienwurzel. Nehmen Sie die Zutaten zu gleichen Teilen, schneiden Sie und mischen Sie. Gießen Sie zwei Esslöffel der Mischung in eine separate Schüssel, gießen Sie 500 ml kochendes Wasser und lassen Sie sie 5 Minuten bei niedriger Hitze stehen. Warten Sie, bis es abgekühlt ist. Die Brühe muss tagsüber getrunken werden. Täglicher Put, um einen neuen Geldbetrag vorzubereiten.

Folgen einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Die aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks ist eine schwere und gefährliche Krankheit. Die Behandlung ist schmerzhaft und langwierig. Die gestartete Krankheit verschlechtert das Leben des Patienten und führt in den meisten Fällen zu einer Behinderung. Vorausgesagter Lebensstil, die Unfähigkeit, sich selbständig zu erhalten und bestenfalls - eine Einschränkung der Bewegung im Hüftgelenk.

Bei den geringsten Symptomen der Krankheit lohnt es sich, einen Arzt in der nächsten medizinischen Einrichtung zu kontaktieren. Eine rechtzeitige Behandlung beginnt zu erkennen, dass die Prognose ziemlich optimistisch ist. Je jünger der Patient ist, desto einfacher ist es, eine vollständige Genesung zu erreichen. Manchmal ist es unmöglich, die Krankheit in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, da die Patienten die Beschwerden nicht beachten und als vorübergehend betrachten.

Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks und Prognose zur Genesung

Aseptische Nekrose des Femurkopfes ist eine chronische Erkrankung, die durch unzureichende Blutversorgung der Oberschenkelknochen, gefolgt von Tod und Zerstörung von Mineralgewebe, Knorpelgewebe und Knochenmarkdegeneration verursacht wird. Die Pathologie entwickelt sich nach der Verletzung vor dem Hintergrund verwandter Autoimmunkrankheiten, hormoneller Medikationen und vaskulärer Atherosklerose.

ONGOK ist begleitet von akuten Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Hüftgelenk. Dystrophische Veränderungen in den Strukturen des Bewegungsapparates führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität eines Menschen und zu schweren Behinderungen.

ICD-10-Code

Gemäß der internationalen Klassifikation ist eine aseptische Nekrose des Hüftkopfes angezeigt:

  • idiopathische aseptische Osteonekrose des Knochens - M87.0;
  • Arzneimittelosteonekrose - M87.1;
  • posttraumatische Osteonekrose - M87.2;
  • eine weitere sekundäre Osteonekrose des Knochens - M87.3;
  • Osteonekrose, nicht spezifiziert - M87.9.

Pathogenese

Es gibt zwei Haupttheorien über die Entwicklung der Krankheit: traumatisch und vaskulär.

Im ersten Fall treten pathologische Vorgänge nach einer mechanischen Verletzung, einer Operation im Femur, auf, die eine Durchblutungsstörung in den Arterien verursacht, die die subchondrale Teilung der Gelenkoberfläche speisen.

Gemäß der vaskulären Theorie entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks bei Arteriosklerose, Thromboembolie, Vasospasmus und anderen Erkrankungen der Arterien, die den geschädigten Bereich mit Blut versorgen. Wegen der unzureichenden Durchblutung verlangsamt sich der Mineralstoffwechsel, geschwächte Strukturen werden leicht beschädigt, Mikrofrakturen des Tuberkels können Quetschungen der Venen, die Bildung von Blutgerinnseln verursachen und die Durchblutung behindern.

Der Knochen erhält nicht die notwendigen Nährstoffe, Zerfallsprodukte sammeln sich im Gewebe an, es kommt zu intraossären Druckanstiegen, Ischämie und Nekrose. Anstelle der größten Belastung des Femurkopfes werden dystrophische Veränderungen beobachtet, das Acetabulum leidet weniger.

Osteonekroseherde bilden sich 3–5 Tage nach Beginn des Sauerstoffmangels und ersetzen abgestorbene Zellen allmählich durch osteogenes Gewebe.

Wenn der Blutfluss wiederhergestellt ist, wird der Knochen wieder in einen normalen Zustand versetzt. Wenn jedoch der Kopf des Hüftknochens während dieser Zeit eine erhöhte Belastung erfährt, bildet sich eine Zone der perifokalen Sklerose. Es erfolgt eine Ablösung des Gelenkknorpels, es werden subchondrale Platten verletzt, eine zystische Reorganisation des Synovialgewebes wird beobachtet. Die Zerstörung geht einher mit der Entwicklung einer reaktiven Arthritis, einer verformenden Coxarthrose, einer Verkürzung des Schenkelhalses und einer Veränderung der Acetabulumstruktur.

Die Hauptursachen für

ONGBK wird am häufigsten bei Männern zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert, die Erkrankung kann sich im Jugendalter entwickeln. Etwa 50% der Patienten leiden an einer beidseitigen Läsion der Gelenke: Der pathologische Prozess beginnt in der Regel an einem Gliedmaßen, das zweite wird stärker beansprucht und die Synovialstrukturen werden ähnlich zerstört.

Vaskuläre Ursachen

Warum entwickelt sich eine Osteonekrose des Femurkopfes?

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Atherosklerose;
  • Fettembolie der Gefäße;
  • Dekompression beim Tauchen in die Tiefe von Tauchern, Bergleuten;
  • Sichelzellenanämie;
  • arterieller Hypertonie.

In den frühen Stadien der Erkrankung verändern sich die rheologischen Eigenschaften und die Zusammensetzung des Blutes, es entwickeln sich Gefäßspasmen, die Mikrozirkulation ist gestört. Das Zentrum der Nekrose wird gebildet, die Stärke der Knochen sinkt, der Gelenkknorpel verliert an Elastizität, was die Wahrscheinlichkeit einer Verformung des Femurkopfes erhöht.

Bei Arteriosklerose, Hypercholesternämie und Fettstoffwechselstörungen bilden sich an den Wänden der Blutgefäße fette Plaques, die eine arterielle Obliteration und Thromboembolien verursachen.

Mechanische Ursachen

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • Verletzungen: Luxationen, Frakturen der Hüftknochen;
  • Auswirkungen der Operation am Gelenk.

Der Tod von Gelenkgeweben tritt mehrere Monate nach der Verletzung auf, aber charakteristische klinische Manifestationen treten bei Patienten 1,5–2 Jahre später auf. Der Grund kann die frühere chirurgische Behandlung, die Osteosynthese, die Verwendung von Schrauben bei Frakturen des Oberschenkelhalses sein.

Austauschstörungen und pathologische Zustände

Autoimmunschäden an den Gelenken gehen einher mit akuten Entzündungsprozessen, der Bildung spezifischer Antikörper im Blut, die sich in der Basalschicht der Femurgefäße ablagern. Dies führt zu einer Verschlechterung der Durchblutung in den Knochenformationen und Geweben des Acetabulums.

Zu den nicht-traumatischen Ursachen einer Gefäßnekrose gehören:

  • Stoffwechselstörungen;
  • Autoimmunkrankheiten: Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis;
  • chronische Alkoholvergiftung;
  • Osteoporose;
  • Pankreatitis;
  • Osteopenie;
  • angeborene Dysplasie TBS.

Patienten, die Glukokortikoide, Zytostatika und antibakterielle Mittel einnehmen, sind ebenfalls gefährdet. Hormonelle Medikamente in hohen Dosen verursachen eine Vasokonstriktion, die den Blutkreislauf im Femurkopf beeinträchtigt.

In 30% der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache der Pathologie (idiopathische Osteonekrose des Femurs) herauszufinden, es kann mehrere provozierende Faktoren geben, die den Verlauf der Erkrankung erheblich verschlimmern.

Typen und Stufen von ONGBK

Die aseptische Nekrose der Femurköpfe hat 4 Entwicklungsstadien:

  1. Im Anfangsstadium ist die Erkrankung asymptomatisch, auf dem Röntgenbild werden keine Veränderungen im Knochengewebe festgestellt. Bei Stadium I zeichnet sich das Auftreten von Anzeichen einer Nekrose der schwammigen Substanz des Femurkopfes aus, der Knorpel bleibt unverändert. Bei einigen Patienten ist die Beweglichkeit im Gelenk eingeschränkt, es kommt zu einer Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Etappe dauert etwa sechs Monate.
  2. Später treten sklerotische und destruktive Veränderungen auf, ein Abdruckbruch tritt auf, und an den oberflächlichen Knochenstrukturen sind mehrere Risse sichtbar. Die Patienten klagen über Bewegungsstörungen im Oberschenkel.
  3. In diesem Stadium ist die Person besorgt über die ständigen Schmerzen, die nach körperlicher Anstrengung auftreten und lange Zeit nicht ruhen. Eine subtotale Läsion des Kopfes tritt auf, sie verdickt sich, besteht aus isolierten, formlosen Fragmenten, es bilden sich mehrere Verdichtungsherde oder zystische Transformation. Die Gelenkspalte nimmt zu, der Schenkelhals wird kürzer und dicker. Die betroffene Fläche beträgt 30–60%.
  4. In Stufe 4 bildet sich eine Luxation oder Subluxation, das Gelenk ist völlig frei von Beweglichkeit. Eine Person macht sich Sorgen über starke Schmerzen. Der Kopf ist zu 80% fast zerstört, die Struktur des Tuberkels ist versiegelt oder aufgelöst und weist mehrere unregelmäßige Risse auf. Das nekrotische Fragment wird vom Knochen getrennt, kann in kleine Fragmente aufbrechen oder sich auflösen, gefolgt von einem Ersatz durch Bindegewebe. Die Ränder der Hüftpfanne sind verschoben, der Gelenkraum ist sehr klein oder fehlt vollständig. Beobachtete Kontrakturen, Hypotrophie der Gesäßmuskulatur.

Mit der Entwicklung der deformierenden Arthrose des Hüftgelenks bei Erwachsenen treten sekundäre Veränderungen auf. Der Kopf nimmt eine Pilzform an, vergrößert sich im Durchmesser und die Wanne wird flacher.

Die Untersuchung ergab Knochenwachstum (Osteophyten), subchondrale Sklerose und dystrophische Zysten. Der Prozess kann mit der Bildung einer fibrösen Ankylose enden.

Je nach Lokalisierung pathologischer Veränderungen wird OGDB in periphere, zentrale, segmentale und vollständige unterteilt. Der periphere Typ ist durch Läsionen des äußeren Teils des Femurkopfes unter dem Gelenkknorpel gekennzeichnet. Das zentrale Zentrum der Osteonekrose ist direkt in der Mitte des Kopfes ausgebildet, das Segment hat eine konische Form und ist im oberen äußeren Teil lokalisiert.

Symptome der Krankheit

Die Symptome einer aseptischen Nekrose und einer Ischämie des Femurkopfes treten allmählich auf. Die Patienten bemerken zunächst Beschwerden und leichte Schmerzen im Hüftgelenk. Der Schmerz strahlt auf die Lendengegend, das Gesäß, die Beine und die Leistengegend aus. Meistens geht das Knie jedoch von der betroffenen Seite aus.

Die Beschwerden in der ersten Phase der Pathologie werden auch in der Ruhephase (einschließlich nachts) und nach einem langen Spaziergang aufrecht, körperliche Arbeit bei schlechtem Wetter gestört. Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Schmerzen im Gelenk zu, sie sind ständig vorhanden, insbesondere während der Entführung der Extremität, während sie sich vom Bett heben. Die Atrophie der Muskeln der Oberschenkel und Unterschenkel entwickelt sich, das Gesäß fällt auf einer Seite des Körpers ab.

Bei avaskulärer Nekrose treten keine Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein auf. Aufgrund des Schmerzes kann sich eine Person nicht auf das betroffene Bein verlassen, wodurch ein Hinken entsteht. In den Endstadien des Femursterbens ist zu sehen, dass ein Glied kürzer und voluminöser wurde als das gesunde Glied (um 5–8 cm). Eine Person bewegt sich nur mit Hilfe einer Requisite.

Diagnosemethoden

Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung im Frühstadium ergeben sich aus der unscharfen Schmerzlokalisierung und dem Fehlen von Veränderungen im Röntgenbild. Wenn Unwohlsein im Hüftgelenk auftritt, wird aus diesem Grund die Computertomographie empfohlen. Das Auftreten von Symptomen einer avaskulären Nekrose wird sehr selten festgestellt, Patienten werden häufig wegen Ischias, Ischias oder lumbaler Osteochondrose behandelt.

Hardware-Diagnosemethoden

Dreiphasenszintigraphie wird verwendet, um Herde der Hüftennekrose, ihre Symptome und Behandlungsvorschriften zu identifizieren. Dem Patienten wird intravenös ein spezieller Substanzmarker injiziert, der sich in den betroffenen Zellen ansammelt. Danach wird das Gelenk gescannt, wenn eine erhöhte radioaktive Strahlung festgestellt wird, wird die Entwicklung des pathologischen Prozesses bestätigt.

Radiographie

Um den Zustand der Knochen zu beurteilen, wird in 2 Projektionen der Studie eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke durchgeführt. Im Stadium 1 werden keine Veränderungen festgestellt. Ab dem zweiten Stadium werden Abdruckfrakturen, das Fehlen eines Strukturmusters, Verengung des Gelenkspaltes, zystische Formationen, Abflachung des Kopfes und Verkürzung des Schenkelhalses festgestellt. Am häufigsten wird die Radiographie in Verbindung mit anderen Diagnosetools verwendet.

Computertomographie

Der effektivste Weg, um Patienten mit ONHB zu untersuchen, ist die Computertomographie (CT). Nach seinen Ergebnissen werden der anatomische Ort, die Dichte der Knochenstrukturen beurteilt, der Ort der Läsion genau bestimmt. Die CT hilft, das Stadium und die Form der Erkrankung festzustellen und Anzeichen einer Entzündung des Knochenmarks in den frühen Stadien der Entwicklung einer aseptischen Nekrose zu erkennen.

Magnetresonanztomographie

Eine genaue Diagnose im Stadium 1 der Erkrankung ermöglicht eine MRT der Hüftgelenke. Die Bilder zeigen deutlich den Entzündungsprozess in der Medulla, die primären Veränderungen in den dichten Strukturen, die Ansammlung von Synovialflüssigkeit.

Die Sensitivität der Studie beträgt 95-100%.

Die Tomographie ermöglicht es, das Stadium der Erkrankung genau zu bestimmen, den Zustand der Knochen und des Knorpelgewebes sowie den Grad der Prävalenz nekrotischer Veränderungen zu beurteilen.

Laboruntersuchungen

Die Analyse des Mineraliengehalts im Blut wird vorgeschrieben, um Anzeichen eines pathologischen Prozesses zu identifizieren und den Zustand der Knochenstrukturen zu bewerten. Bei einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes sinkt die Konzentration von Calcium, Phosphor und Magnesium oder bleibt im normalen Bereich.

Analyse des Blutes

Ein vollständiges Blutbild ist nicht informativ.

Es ist wichtig, das Verhältnis von Lipoproteinen mit hoher und niedriger Dichte, Kreatinin, Glukose und Vitamin D zu bestimmen.

Bei Autoimmunerkrankungen werden rheumatische Tests vorgeschrieben. Immunogenetische und immunserologische Untersuchungen sind erforderlich, um genetische Erkrankungen und systemischen Lupus erythematodes zu identifizieren. Sie forschen auch auf der Ebene der Schilddrüsenhormone.

Biochemische Indikatoren

Mit der Entwicklung der Nekrose werden nicht nur Knochen zerstört, sondern auch Proteine, die dem Gewebe Festigkeit und Elastizität verleihen. Während des Kollapses von Kollagen bildeten sich Desoxypyridon (DPID) und Pyridinolin.

Diese Metaboliten gelangen in den systemischen Kreislauf und werden mit dem Urin ausgeschieden. Bei Patienten mit ONGBK liegt die Proteinkonzentration um ein Vielfaches über der zulässigen Rate.

Behandlung der aseptischen Nekrose

Die Therapiemethode wird basierend auf dem Stadium der Pathologie, dem Grad der destruktiven Veränderungen, den klinischen Manifestationen und dem Auftreten von Komplikationen ausgewählt. Es ist möglich, die Krankheit auf konservative und chirurgische Weise zu behandeln.

Drogentherapie

Zunächst verschreibt der behandelnde Arzt Medikamente (Dipyridamol), reduziert die Ischämie des Femurkopfes, normalisiert den Blutkreislauf und beseitigt die Thrombose. Die Verwendung von Calciumstoffwechselregulatoren über einen langen Verlauf von bis zu 8 Monaten wird gezeigt. Chondroprotektoren in Kombination mit Vitaminen der Gruppen B, D sind für die Wiederherstellung von Gelenkgeweben notwendig.

Patienten müssen das orthopädische Regime einhalten, die Belastung der betroffenen Extremität begrenzen und mit Hilfe von Krücken bewegen. Ruhigstellung der Beine, tägliches Dehnen. Dadurch können Sie die Regenerationsvorgänge starten und Schäden am symmetrischen Gelenk vermeiden.

Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale Antiphlogistika (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) und Muskelrelaxanzien zur Linderung von Muskelkrämpfen (Mydocalm) verordnet.

Bei einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes ist die medikamentöse Behandlung nur im Anfangsstadium wirksam. Die Arzneimittel werden für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Physiotherapie

Um den Zustand des Knochengewebes zu verbessern und die Regenerationsprozesse zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben. Patienten, die an ANGBS leiden, ist es nützlich, Elektromyostimulation, Elektrophorese, UHF, hyperbare Sauerstofftherapie, Lasertherapie, Phytobäder zu nehmen, Akupunktur zu machen.

Intraartikuläre Injektionen

Für die Durchführung des Gasaustauschs in den nekrotisierten Abteilungen werden Ultraschall-Injektionen eines Gemisches aus Perftoran und Dimexid in die Gelenkhöhle eingesetzt. Therapeutische Manipulationen stimulieren die Verbesserung der Durchblutung, die Sauerstoffversorgung im subchondralen Gewebe, die Regeneration von Nekroseherden, reduzieren Entzündungen, entfernen Toxine. Wiederholte Behandlungen über einen längeren Zeitraum können das Fortschreiten der destruktiven Prozesse, die Knochennekrose, erheblich verlangsamen.

Blockaden

Novocainische Blockaden im Lendenwirbelsäulenmuskel helfen, ein starkes Schmerzsyndrom loszuwerden.

Nach Einführung des Narkosemittels wird die Nervenleitungsübertragung in der unteren Extremität blockiert und das Unbehagen im Hüftgelenk reduziert.

Hirudotherapie

Die Verwendung von Blutegeln bei der Behandlung der aseptischen Osteonekrose ergibt ein gutes Ergebnis. Der Blutegel klebt an der Oberschenkelhaut und injiziert eine Reihe spezifischer Enzyme in das Blut des Patienten. Diese Substanzen beschleunigen den Stoffwechsel, lösen Blutgerinnsel auf, normalisieren das Immunsystem und verbessern die Durchblutung der Knochen.

Es wird empfohlen, die Hirudotherapie zweimal pro Jahr zu wiederholen. Nach den ersten Sitzungen kommt es zu einer Verschärfung und Verstärkung der Schmerzen im Gelenk, nach 5-6 Eingriffen kommt es zu Erleichterung. Diese Behandlungsmethode ist kontraindiziert für die Behandlung eines Kindes, schwangerer Frauen, Menschen, die an Hypotonie und Hämophilie leiden.

Therapeutische Gymnastik und Massage

Als zusätzliche Behandlungsmethoden werden Massage und Physiotherapie verwendet. Während des Eingriffs werden die Muskeln des Rückens und der Hüften durchgearbeitet, wodurch die Durchblutung der Problemzonen verbessert wird.

Bewegungstherapie zur Stärkung des Muskelapparates, zur Entfernung von Krämpfen und Kontrakturen. Der Berufskomplex wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Um Schmerzen zu reduzieren und die Beweglichkeit der Beine zu erhöhen, ist es notwendig, dynamische und statische Übungen durchzuführen, um atrophierte Muskelgruppen zu trainieren.

Diät

Um Gewicht zu verlieren, reduzieren Sie die Symptome einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks, um Erfolg bei der Behandlung zu erzielen, müssen Sie richtig essen. Um die Knochen in der Ernährung zu stärken, sollten Sie weitere Produkte mit ungesättigten Fettsäuren hinzufügen: Seefisch, Leinöl. Um die Elastizität der Gelenkbänder und des Knorpels zu erhalten, ist es hilfreich, mageres Fleisch, Broccoli und Gemüsepaprika zu sich zu nehmen. Antioxidative Wirkung ist Zitrusfrüchte, Karotten, Granatapfel, grüner Tee.

Fermentierte Milchprodukte, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse, Kürbis und frische Gurken helfen, Mineralreserven aufzufüllen und die Knochen zu stärken. Bei Übergewicht wird empfohlen, eine kalorienarme Diät und eine fraktionierte Diät einzuhalten.

Zu den verbotenen Lebensmitteln gehören Fast Food, Transfette, Fertiggerichte, Eier, Fleischnebenprodukte. Sie können keinen Kaffee und keinen starken Tee trinken, Sie sollten völlig auf alkoholische Getränke verzichten.

Chirurgie für aseptische Nekrose

Wenn die konservative Therapie nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, schreitet die Krankheit schnell voran und die Person kann kein normales Leben führen. Daher wird empfohlen, eine Operation durchzuführen. Es gibt verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden:

  • Dekompression oder Tunneln ist die Bildung zusätzlicher Löcher in der Knochenstruktur. Diese Technik ermöglicht es, den Druck im Femur zu reduzieren, den Blutfluss wiederherzustellen und die Keimung neuer Blutgefäße zu beschleunigen. Die Operation ist in den Stufen 1 und 2 von ONGEK wirksam.
  • Die Transplantation eines Knochenbereichs (Arthroplastik) wird durchgeführt, indem ein entferntes Fragment des betroffenen Gewebes durch ein Stück eines Muskel-Skelett-Implantats ersetzt wird, das von der Oberfläche der Fibula oder dem künstlichen Material aus Calciumsulfat entnommen wird. Das Ergebnis der Therapie ist die Stärkung des Femurkopfes, die Beseitigung akuter Schmerzen, die Durchblutung. Die Operation kann durch Thrombose der transplantierten Gefäße kompliziert werden, wird mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung durchgeführt.
  • Endoprothetik ist der Ersatz des betroffenen Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese. Der Patient entfernt vollständig den Kopf und die Hüftgelenkpfanne, an deren Stelle eine bewegliche Struktur angeordnet ist, die die Funktionen des Gelenks übernimmt. Die Operation wird bei schwerer Zerstörung der Synovialgewebe durchgeführt.

Bei älteren Patienten, die an Erkrankungen leiden, die keine Femurarthroplastik oder -endoprothese zulassen, entfernen Sie das abgestorbene Gelenkgewebe, passen Sie den Kopf und die Höhlung zum Spleißen an.

Im Gegensatz zu anderen Methoden ist die Atrodese eine verkrüppelnde Operation, nach der eine Person etwa 6 Monate lang nicht laufen kann, und sie wird deaktiviert.

Rehabilitation

Die Dauer der Erholung hängt von der durchgeführten Behandlung ab. Nach der Operation ist die Rehabilitation recht lang und kann bis zu 3-4 Monate dauern. In der postoperativen Phase ist das Glied stillgelegt, der Patient muss auf Krücken gehen und orthopädische Hilfsmittel tragen. Wenn eine bilaterale Operation die Einhaltung der Bettruhe für 2 Monate erfordert.

Um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern, werden den Patienten Blutverdünner vorgeschrieben. Unter Aufsicht des Trainers wird zur Entwicklung des Gelenks eine therapeutische Gymnastik durchgeführt, physiotherapeutische Verfahren werden verschrieben. In den meisten Fällen beginnt eine Person nach 4 Monaten der Rehabilitation, sich unabhängig zu bewegen, ohne sich auf einen Stock oder Krücken zu verlassen.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann anhand des Verschwindens von Schmerzen beurteilt werden. Alle 3 Monate ist es erforderlich, eine Kontrollröntgenaufnahme durchzuführen, eine biochemische Analyse von Blut und Harn durchzuführen, um eine vorbeugende Therapie durchzuführen.

Behinderung und Prognose für die Genesung

Eine vollständige Wiederherstellung des Gelenks ist unmöglich zu erreichen, aber mit einer rechtzeitig eingeleiteten Behandlung ist es möglich, das Fortschreiten der destruktiven Prozesse im Femur zu verlangsamen, den Zustand zu stabilisieren, die Beweglichkeit der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung einer Behinderung zu verhindern.

Behandlung der Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Eine der unangenehmen Krankheiten unserer Zeit ist der Herzinfarkt der Gelenke oder die aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks. Behandlung, Wirkungen und Symptome der Erkrankung sind heute für Männer am stärksten spürbar. Es ist der männliche Teil der Bevölkerung, der etwa 7-8-mal häufiger als Frauen einer Zerstörung der Knochenstruktur im Oberschenkelkopf ausgesetzt ist.

Was passiert und was sind die Symptome einer aseptischen Nekrose?

Mehrere ursächliche Faktoren können das Auftreten der Krankheit beeinflussen. Zuallererst ist eine ausgeprägte aseptische Nekrose des Hüftkopfes eine Gefäßerkrankung, die zu einer Störung des Blutmikrozirkulationsprozesses führt und dadurch ein auslösender Faktor für die Bildung von totem Gewebe ist. Der Entzündungsherd wird durch unzureichende Versorgung der Gelenkgewebe mit Nährstoffen gebildet und kann auch eine Folge der genetischen Prädisposition sein. Aseptische Nekrose des Femurkopfes kann häufig bei Kindern in einem relativ jungen Alter beobachtet werden. Andere Ursachen, die zu aseptischer Nekrose führen, sind:

  • Verletzungen des Hüftgelenks;
  • übermäßige Belastung der Gelenkfemurteile;
  • eine Folge der Infektionskrankheiten Ätiologie;
  • chronische Krankheiten wie Pankreatitis;
  • mechanische einseitige Verschiebung des 4. Lendenwirbels, um die Verletzung der Nervenenden zu gewährleisten.

Es wird jedoch angenommen, dass der wichtigste ursächliche Faktor eine Stresssituation ist. Daher wenden sich Patienten aus der Kategorie der Personen, deren berufliche Tätigkeit mit einer großen psychischen, nervösen und / oder emotionalen Belastung verbunden ist, häufig an Spezialisten. Es ist erwähnenswert, dass Alkohol als Mittel gegen Stress ein weiterer provozierender Faktor für die Krankheit ist.

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks Die aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks ist eine rasch fortschreitende Erkrankung. Daher ist es am effektivsten, die Behandlung im Anfangsstadium der Krankheit durchzuführen. Die ersten symptomatischen Anzeichen der Krankheit sollten Angst auslösen und ein Grund sein, einen Spezialisten aufzusuchen. Symptome eines Herzinfarkts sind:

  • Schmerzen in der Leistengegend mit Hexenschuss im Kniebereich der unteren Extremität;
  • claudication beim gehen;
  • Einschränkung der Mobilität.

Im Falle eines Symptoms sind dringende Maßnahmen erforderlich. Die Diagnose der Erkrankung wird durch Magnetresonanz und / oder Computertomographie bestimmt.

Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks: Behandlung und Folgen

Das Anfangsstadium der Krankheit wird ganz einfach behandelt. Spezielle Gymnastikübungen und therapeutische Massagen können den Blutfluss durch das Gelenk effektiv wiederherstellen. Manuelle Therapie ist in diesem Fall eine unwirksame Übung. Darüber hinaus umfasst die komplexe Therapie eine Reihe von pharmakologischen Kombinationen, die die Wiederherstellung der Funktionalität der Gelenke sicherstellen:

  • Vasodilatatoren;
  • entzündungshemmende und nichtsteroidale Gruppen;
  • pharmakologische Wirkstoffe gegen Schmerzmittel;
  • Vitamingruppen.

Nach der Annahme solcher therapeutischen Maßnahmen, die in der Regel von den Patienten günstig toleriert werden, erfolgt die Wiederherstellung der Gelenkfunktion in 1 - 1,5 Monaten. Wenn die Ursachen der Gelenkerkrankung mit einer Verlagerung der Wirbel zusammen hängen, ist es ratsam, Chondroprotektoren zu verwenden.

Arthrodesien ist eine künstliche Fusion von Gelenkelementen.

Die Behandlung einer Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks im späteren Stadium der Erkrankung erfordert nicht nur vom Patienten, sondern auch von seiner Umgebung viel Anstrengung und Geduld. Abhängig von der Vernachlässigung des Krankheitszustands wird ein chirurgischer Eingriff mit verschiedenen Komplexitätsgraden bereitgestellt. Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Korrektur des Gelenks:

  • ein Knochen-Muskel-Transplantat wird verwendet, um einen ausreichenden Blutfluss im Gelenk sicherzustellen;
  • Die Entfernung des intraartikulären Drucks ermöglicht das Tunneln;
  • Die chirurgische Arthroplastik verbessert die Durchblutung im Hüftknochengelenk und beseitigt Lahmheiten.
  • Eine intertrochantäre Osteotomie beseitigt die Kopfbelastung und verteilt die Belastung der verbleibenden Hüftbereiche der unteren Extremität.
  • Arthrodesien, eine künstliche Fusion von Gelenkelementen, haben breite Anwendung bei der Behandlung der Krankheit gefunden.

Wenn Sie keine angemessene Behandlung durchführen, können die Folgen einer Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks die traurigsten, manchmal tödlichsten sein.

Die Diagnose der Erkrankung wird durch Magnetresonanz und / oder Computertomographie bestimmt

Wie vermeide ich einen Gelenkinfarkt?

Ein wirksamer Weg, um die Krankheit zu verhindern, ist der Widerstand einer Person gegen Stresssituationen. Sie müssen Ihren emotionalen und mentalen Zustand klar überwachen. Es wird nicht empfohlen, emotionalen und psychischen Stress durch Methoden zu entfernen, die in männlichen Kreisen beliebt sind, insbesondere durch Alkohol. Sport, Wandern, Wasser, Kommunikation mit der Natur und nahe Menschen sind die besten Möglichkeiten, um sich nach einem anstrengenden Tag zu erholen.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes: Ursachen, Symptome, Behandlung

Das menschliche Skelett besteht aus Knochen und Gelenken, die von den Arterien und Venen versorgt werden. Eine periphere Durchblutungsstörung führt zu Nekrose, dh zum Absterben des Gewebes, und infolgedessen führt die Krankheit zu ernsthaften Gesundheitsproblemen, sogar zu Behinderungen. Das Risiko einer Nekrose ist bei den Elementen des Skelettsystems höher, die mit Blut aus einem einzigen Gefäßsystem versorgt werden. Beispielsweise verursacht der Kopf des Femur des Hüftgelenks die Unterbrechung seiner Blutversorgung eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks, die als avaskuläre Nekrose bezeichnet wird und so bald wie möglich behandelt werden muss.

Beschreibung der Pathologie

Wichtig zu wissen! Die Ärzte stehen unter Schock: „Es gibt ein wirksames und erschwingliches Mittel gegen Gelenkschmerzen.“ Lesen Sie mehr.

Nekrose bezieht sich auf komplexe degenerativ-dystrophische Veränderungen, einschließlich des Absterbens des Gewebes des Femurkopfes in den Bereichen, in denen die größte Belastung auf dem Hüftgelenk lastet.

Bei erwachsenen Männern häufiger diagnostiziert, bis zu 45 Jahre. Die Krankheit schreitet rasch voran und kann aufgrund einer Funktionsstörung des Hüftgelenks zu Behinderungen und Behinderungen führen. Daher ist es wichtig, die Pathologie in den frühen Entwicklungsstadien zu diagnostizieren und zu behandeln.

In der Kindheit wird die Nekrose des Hüftgelenks als Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bezeichnet, die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt.

Anatomische Ursachen

Das Hüftgelenk ist das größte im Skelettsystem und besteht aus dem Acetabulum des Beckenknochens und dem Femurkopf. Die Gelenkoberfläche ist mit Hyalinknorpel bedeckt, so dass die Gelenkteile während der Bewegungen gleiten und abfedern können. Der Femurkopf hat eine geschlossene Kammerstruktur, sein Blut wird durch drei kleine Arterien bereitgestellt, der kollaterale Blutfluss in diesem Bereich ist unterentwickelt, was zu Ischämie und Nekrose des Knochengewebes des Gelenks führt, falls das Blut aus irgendeinem Grund aufhört zu fließen. Als nächstes wird die Knorpelbedeckung der Gelenkflächen zerstört, und es kommt zu einer sekundären verformenden Arthrose.

Warum ist die Blutversorgung gestört?

Die Ätiologie der aseptischen Nekrose des Femurkopfes umfasst mehrere Ursachen:

  • Thrombose von Venen und Arterien;
  • verlängerter Vasospasmus;
  • venöse Blutstauung;
  • erhöhte Hämokoagulation;
  • Trauma, das zu Verdrehung und Kompression der zuführenden Arterie führt.

Avaskuläre Ätiologie führt zu:

  1. Durchblutungsstörungen, aufgrund derer sich Ischämie und Osteonekrose des Hüftgelenks entwickelt.
  2. Durchblutungsstörungen, die die Ernährung von Knorpel beeinträchtigen, der unelastisch wird und den Knochenkopf nicht mehr vor Stress schützt. Die Folge sind Schädigungen der Knochenstruktur und das Auftreten von Nekrosen.

Es gibt eine Version, bei der das Hüftgelenk mit der Zeit „überarbeitet“ wird, die Nervenrezeptoren senden Überlastungsimpulse in die entsprechenden Zonen des Zentralnervensystems. Eine umgekehrte Reaktion führt zu vaskulärem Spasmus, vermindertem venösen Blutabfluss, was zu Problemen bei Stoffwechselprozessen führt und Zersetzungsprodukte in den Geweben anhäufen. Die Struktur der Knochen verändert sich, verliert ihre physikalisch-chemischen Eigenschaften und beginnt zu brechen.

Nach dieser Theorie neigen Menschen, die bestimmte Berufe ausüben, eine erhöhte Belastung des Gelenks und andere Skelettpathologien wie Osteochondrose, Hüftgelenksdysplasie und andere, zu einer Hüftgelenksnekrose. Übergewicht ist auch ein Risikofaktor.

Austauschstörungen und chronische Erkrankungen:

Folgende Erkrankungen sind häufige Ursachen für eine Nekrose des Femurkopfes:

  • Alkoholismus;
  • Krankheiten mit langfristiger Anwendung von Kortikosteroiden;
  • Osteomyelitis des Hüftgelenks;
  • Prellungen, Frakturen, Hüftverlagerungen;
  • Pankreatitis im Stadium der Chronizität;
  • Blutkrankheiten;
  • große Strahlungsdosen;
  • Caisson-Krankheit.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes mit einer genetischen Prädisposition auftritt, die Alter, Geschlechtsfaktoren, Stoffwechselmerkmale und das Auftreten einer Pathologie beeinflusst.

Jeder Grund wird nicht als der Hauptgrund betrachtet, eine Kombination von ursächlichen Faktoren beeinflusst das Auftreten einer Nekrose.

Symptome

Die Symptome variieren in jedem Stadium der Krankheit.

  • Die anfängliche Periode wird durch das Auftreten scharfer und plötzlicher Schmerzen bestimmt, die im Bereich des Hüftgelenks lokalisiert sind, mit Ausbreitung in der Leiste, im Knie, im unteren Rücken und im Kreuzbein. Aufgrund der Schmerzen kann der Patient mehrere Tage nicht normal gehen oder sitzen. Die Verbesserung tritt nach einiger Zeit ein, aber der Schmerz bleibt während der körperlichen Anstrengung und verschwindet im Ruhezustand. Allmählich werden die Schmerzen intensiver und die Anfälle davon - länger, beginnt es nachts zu stören, zu diesem Zeitpunkt bleibt die normale Beweglichkeit des Gelenks erhalten. Der Patient ist nicht lahm, das Gewicht der Beine verteilt sich gleichmäßig, es kann zu einer leichten Atrophie der Muskeln kommen.
  • Die Periode des Abdruckbruchs. Zu den Symptomen zählen dauerhafte starke Schmerzen im Gelenk, in Bewegung und Ruhe. Gefäßerkrankungen anbringen. Muskelatrophie macht sich bemerkbar: Das Bein sieht dünner aus, mit einem Umfang von 3-4 cm weniger als ein gesundes Bein. Die motorische Aktivität des Gelenks ist begrenzt, es kommt zu einem Hinken. Die Klinik entwickelt sich innerhalb von sechs Monaten.
  • Die Periode der sekundären Arthrose. Beobachtung der Zerstörung von Knochengewebe mit nachfolgender Verformung des Knochenkopfes. Beschwerden über starke Schmerzen in Kombination mit einer erheblichen Einschränkung der Bewegungen, manchmal ist eine Beinverkürzung spürbar. Es gibt ein deutliches Hinken, es ist schwierig für den Patienten, die Bewegung zu starten, er versucht sich beim Gehen auf etwas zu verlassen.
  • Schwere Zerstörung des Femurkopfes infolge fehlender therapeutischer Maßnahmen, 8-10 Monate nach den ersten Manifestationen der Krankheit. Der Schmerz hört nicht auf, ist im Hüftgelenk lokalisiert, das Knie gibt zurück. Atrophie der Gesäß- und Oberschenkelmuskeln ist auffällig. Das Bein ist verkürzt, in schweren Fällen ist es gestreckt. Bewegung fehlt.

Diagnosemethoden

Selbst "vernachlässigte" Gelenkprobleme können zu Hause geheilt werden! Vergessen Sie nicht, es einmal am Tag zu schmieren.

Pathologie wird auf der Grundlage der Geschichte erkannt:

  1. Beschwerden zu den Symptomen.
  2. Krankheitsgeschichte.
  3. Chronische Krankheiten
  4. Berufsbedingte Gefahren.
  5. Datenuntersuchung: Inspektion, Palpation, Beugung der Extremität, Klärung des Biegewinkels.
  6. Daten von Labor- und Instrumentenstudien.
  • In der Anfangsphase wird die Krankheit aufgrund des geringen Informationsgehalts selten eingesetzt. Die Nekrose auf dem Röntgenbild sieht aus wie lokale Inseln der Verdünnung oder Verdichtung von Knochengewebe.
  • Die Periode der Abdruckfraktur wird auf dem Röntgenbild durch die scheinbare Verformung des Femurkopfes bestimmt. Es wird durch Kompression und Zusammenbruch von Inseln mit Nekrose abgeflacht oder schrittweise verformt. Der vergrößerte Fugenraum wird auch visuell bestimmt.
  • Die sekundäre Arthrose wird entlang der unebenen Konturen des Femurkopfes diagnostiziert - sie wird zerstört und das Wachstum der Osteophyten ist sichtbar.
  • In fortgeschrittenen Situationen wird zusätzlich zu den oben genannten Änderungen die modifizierte Hüftgelenksdepression an die Bilder angehängt.

MRI und CT. Prioritäten in der ersten Phase der Entwicklung der Krankheit zeigen fast immer die Pathologie.

Radioisotop-Scanning Der Knochen, normal und aufgrund von Nekrose verändert, absorbiert das radioaktive Medikament auf unterschiedliche Weise, wodurch die betroffenen Bereiche im Bild sichtbar werden.

Behandlung

Die Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks wird unter Berücksichtigung der Krankheitsdauer und der Schwere der Symptome ausgewählt.

Die konservative Behandlung umfasst Arzttermine, Physiotherapie, Physiotherapie, orthopädische Behandlungen, Massagen.

Ziele der konservativen Therapie:

  1. Verhindern oder stoppen Sie die Progression.
  2. Entfernung von Schmerzsymptomen
  3. Aufrechterhaltung und Beseitigung von Hüftfunktionsstörungen.
  • Nichtsteroidale Entzündungshemmer: Diclofenac, Piroxicam, Indomethacin und andere. Schmerzen lindern, Muskelkrämpfe beseitigen, zur Verbesserung der Bewegungen beitragen. In den ersten sechs Monaten der Erkrankung wird eine hohe Wirksamkeit beobachtet.
  • Vasodilatatoren: Trental, Theonicor. Sie verbessern die Durchblutung, beseitigen Staus und reduzieren Schmerzsymptome. In den ersten sechs Monaten der Krankheit zuordnen.
  • Regenerationsanregung: Oxydit, Kalzium D3, Natekal D Der Wirkstoff ist Kalzium und Vitamin D. Sie bilden ein Kalziumdepot im Gewebe.
  • Calcitonine: Alostin, Sibacalcin, Miacalcic. Stimulieren Sie die Bildung von neuem Gewebe und entfernen Sie die Symptome von Knochenschmerzen.
  • Chondroprotektoren: Glucosamin, Chondroitinsulfat. Knorpel regeneriert, funktioniert in fortgeschrittenen Fällen gut.

Sportunterricht und Massage

Eine wichtige Komponente der konservativen Behandlung, die sich auf die Wirksamkeit des Krankheitsfortschritts auswirkt. Dem Patienten werden Übungen zugewiesen, die den muskulo-ligamentösen Apparat stärken, ohne Druck auf den Kopf des Oberschenkels und ohne aktive Flexionsverlängerung. Eine Reihe von Übungen muss mit dem Arzt abgesprochen werden.

Massage verbessert die Durchblutung der Muskeln. Es ist notwendig, dies ohne starken Druck und mit einem guten Spezialisten zu tun.

Bei der Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks ist es wichtig, das orthopädische Regime zu beachten. Es wird nicht empfohlen, Bewegungen auszuschließen und sich vollständig auf Krücken zu bewegen, um Muskelatrophie, das Auftreten eines anhaltenden Schmerzsyndroms und den Verlust von Bewegungsfähigkeiten zu vermeiden, die zu einer Behinderung führen können.

Um den Verlauf der Krankheit zu erleichtern, wird empfohlen:

  • mit einem durchschnittlichen Tempo bis zu 20 Minuten gehen, Treppen steigen;
  • schwimmen
  • ein stationäres Fahrrad verwenden oder Fahrrad fahren;
  • Verwenden Sie beim Gehen einen Stock, wenn die Krankheit beginnt.
  • Übergewicht reduzieren.

Kraftbelastungen, Gewichtheben, Laufen und Springen sind ausgeschlossen.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung wird mit einer geringen Wirkung der konservativen Therapie verschrieben. Zu Beginn der Krankheit können Sie mit der Operation die Durchblutung im Hüftgelenk wiederherstellen und Stagnation beseitigen. Darüber hinaus implizieren chirurgische Manipulationen eine Änderung der Position des Femurkopfes, um die Belastung auf ihn zu beseitigen, die Blutzirkulation zu verbessern und den intraossären Druck zu senken sowie die Stärke nach Nekrose zu erhöhen.

In vernachlässigten Situationen wird die Möglichkeit in Betracht gezogen, ein zerstörtes Gelenk durch eine Titanprothese zu ersetzen.

Arten der chirurgischen Behandlung:

  1. Dekompressionsmethode: Dünne Kanäle werden bis zum Halsbereich des Oberschenkels bis zu dem Bereich gebohrt, in dem die Blutversorgung unterbrochen ist. Neue Arterien und Venen wachsen in den Kanälen, die Durchblutung wird verbessert, der intraossäre Druck nimmt ab, die Schmerzerscheinungen nehmen ab.
  2. Die Transplantation eines Abschnitts der Fibula, der in den Bereich des Femurkopfs am Gefäßstiel transplantiert wird, sorgt für zusätzliche Blutversorgung, stärkt das Knochengewebe und verhindert eine weitere Verformung.
  3. Hüftgelenkprothese Es soll das betroffene Gelenk durch ein künstliches Gegenstück ersetzen. Ein Titan- oder Zirkonstift mit einem künstlich hergestellten Kopf wird in der Knochenhöhle befestigt. Gleichzeitig wird der Teil bedient, an dem das Bett für den Gelenkkopf platziert ist. Die Operation kehrt zur Gelenkbeweglichkeit zurück.

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Die Behandlung der Pathologie bei einem Kind basiert auf den gleichen Prinzipien wie bei erwachsenen Patienten.

Wenn die aseptische Nekrose des Hüftgelenks nach allen Indikationen und Empfehlungen sofort und richtig zu heilen beginnt, ist die Prognose nach der Behandlung gut: Der Zustand verbessert oder stabilisiert sich ohne Fortschreiten der Erkrankung.

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Aseptische Nekrose des Kopfes der Hüftgelenksbehandlung

Was ist eine aseptische Nekrose des Femurkopfes?

ONGBK ist das Ergebnis einer Funktionsstörung des Kreislaufsystems im Knochengewebe. Das Auftreten einer Nekrose tritt nicht sofort auf, die Krankheit wird über einen langen Zeitraum getragen. Zuerst stirbt die obere Schicht der Epidermis ab, dann finden destruktive Prozesse direkt im Knorpelgewebe statt.

Bei Auftreten akuter Schmerzen muss der Patient diesbezüglich mit einem Arzt oder einem Spezialisten besprechen. Bei einer Verzögerung von 2-3 Tagen kann es zu einer vollständigen Nekrose des Knorpelgewebes mit starken Schmerzen kommen.

Am anfälligsten für das Auftreten der Krankheit sind Personen im Alter von 30 bis 60 Jahren. In diesem Fall sollte man ein jüngeres Alter nicht ausschließen, was in letzter Zeit nicht ungewöhnlich geworden ist.

Wenn sich die Krankheit schon in jungen Jahren manifestiert hat, hat der Patient die Chance, leicht damit fertig zu werden und als kleines Missverständnis völlig zu vergessen.

Wurde die qualifizierte Hilfe verspätet, entwickelt sich die Krankheit zu einer chronischen Form. Die therapeutische Behandlung wird unmerklich, ganz zu schweigen von den erwarteten Ergebnissen.

Gründe

Wie schon aus dem Namen hervorgeht, ist der Infektionserreger anders als bei der septischen Nekrose des Knochens nicht an dem Pathologieprozess beteiligt. Die Hauptursache für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Hüftknochenkopfes (ONGB) ist die unzulängliche Durchblutung in diesem Bereich. Diese Verstöße können sich ergeben aus:

  • Die Verwendung von Steroidhormonen, zum Beispiel Corticosteroiden, über einen langen Zeitraum.
  • Das Vorhandensein verschiedener Krankheiten, zum Beispiel Sichelzellenanämie.
  • Verletzungen (Fraktur, Quetschung usw.) des Hüftgelenks.
  • Die Auswirkungen ionisierender Strahlung.
  • Häufiger und längerer Alkoholkonsum.

Es gibt auch eine Theorie des erblichen Ortes für die Entstehung dieses pathologischen Prozesses. Im Zentrum dieser Theorie stehen angeborene Stoffwechselstörungen (Stoffwechselvorgänge) des Knochengewebes, die zu Durchblutungsstörungen führen können.

Daher kann unter dem Einfluss bestimmter provozierender Faktoren (z. B. Mikrotraumen, Unterkühlung usw.) auch bei Kindern eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks auftreten.

Ursachen der aseptischen Nekrose liegen in den Durchblutungsstörungen des Gelenks, die zum Absterben von Knochenzellen führen.

Wie der Name schon sagt, ist im Gegensatz zu einer septischen Knochennekrose kein Infektionserreger am pathologischen Prozess beteiligt.

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann sich aus folgenden Gründen entwickeln:

  • Luxation oder Bruch;
  • häufige geringfügige Gewebeschäden und übermäßiger Stress (insbesondere bei regelmäßigen Sportaktivitäten);
  • arterielle Thrombose;
  • übertragene entzündliche Erkrankungen;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika und Hormone für lange Zeit in großen Dosen);
  • Druckabfälle (bei Bergleuten und Tauchern);
  • Alkoholmissbrauch.

In 80% der Fälle ist die Osteonekrose bilateral. Neben dem Kopf des Hüftgelenks verläuft es oft in den Knien, an der Schulter, an den Ellbogen und an den Knöcheln.

Osteonekrose kann mehrere Monate oder sogar Jahre nach den Schäden oder pathologischen Zuständen auftreten, die sie ausgelöst haben.

Gelenkart in verschiedenen Krankheitsstadien

Der Verlauf der Erkrankung ist je nach Zerstörungsgrad der Gewebe des Hüft- oder Kniegelenks in Stufen unterteilt. Jedes Stadium ist durch die gleichen Symptome gekennzeichnet, aber die Intensität der Manifestation ist unterschiedlich.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • Schmerzempfindungen;
  • atrophische Veränderungen in den Weichteilen der Hüfte oder des Knies (wenn der Patient eine Nekrose des Kniegelenkes hat);
  • Verringerung der Amplitude der Gelenkbewegungen;
  • Bewegen Sie die Körperlast auf einen gesunden Fuß.

Im Anfangsstadium ist das Hauptsymptom der asthenischen Nekrose der Schmerz, der spontan auftritt. Es konzentriert sich im Hüftgelenk und gibt der Leiste, dem Bereich des Kniegelenks, dem unteren Rücken und dem Kreuzbein.

Schmerzen können beim Gehen und Sitzen stören. Allmählich werden sie intensiver und länger, besonders nachts.

Die Bewegungsmöglichkeit der Gelenke ändert sich nicht. Das Körpergewicht verteilt sich gleichmäßig auf beide Gliedmaßen.

Osteonekrose Stadium 2 zeichnet sich durch ständig zunehmende Schmerzen aus, insbesondere nach dem Training. Verringert die Amplitude der Bewegung der Gelenke geringfügig.

Es kommt zu einem erheblichen Absterben der Femurmuskeln (der Umfang der betroffenen Hüfte ist weniger gesund). Die Belastung mit dem Körpergewicht wird allmählich auf ein gesundes Bein übertragen.

Bei Stadium 3 verursacht bereits die minimale Belastung eine deutliche Schmerzsteigerung. Die Bewegung durch das Gelenk ist begrenzt. Muskeln stark verkümmert. Das schmerzende Bein kann etwas kürzer sein.

Osteonekrose Stadium 4 ist durch das Auftreten von Schmerz gekennzeichnet, der am stärksten ausgeprägt ist. Es gibt eine Gangstörung. Akute Muskelatrophie. Die Amplitude der Bewegungen ist Null.

Zu den Hauptfaktoren, die zur Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes führen, gehören:

  • Überlastungen und kleinere Mikrotraumen, die systematisch auftreten (Sportler, fleißige Menschen);
  • Verletzungen (Luxation des Hüftgelenks, Oberschenkelhalsfraktur usw.);
  • Alkoholmissbrauch;
  • Die Wirkung von Medikamenten (Antibiotika, Zytostatika, Antibiotika und Hormonpräparate mit Langzeitgebrauch);
  • Andere Krankheiten (ankylosierende Spondylitis, systemischer Lupus erythematodes, Osteopenie, rheumatoide Arthritis, Osteoporose usw.);
  • Erkrankungen, die von einer Endotheldysfunktion (Entzündung und Erkältung) begleitet werden.
  • Auswirkungen auf den Körperdruckabfall (z. B. Bergleute und Taucher). Kann Luftblasen im Blut verursachen, die die Blutgefäße verstopfen.

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks. Dies sind Gefäßerkrankungen, wenn sich die Mikrozirkulation des Blutes ändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt.

Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und der Verlagerung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für die Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen.

Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schwere der Läsion des Hüftgelenks verläuft der Krankheitsverlauf in Stadien, von denen jedes durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Krankheit ist eine unzureichende Blutversorgung des Hüftgelenks. In der Regel geschieht dies durch einen Defekt in den Blutgefäßen, der angeboren oder erworben sein kann. Am häufigsten sind dies die folgenden Pathologien:

  • Der verengte Durchmesser einiger oder aller Arterien, die Blut in diesen Bereich bringen.
  • Das Fehlen eines Teils der Gefäße, was die Blutversorgung unzureichend macht.
  • Reduziertes Gesamtvolumen des gesamten Gefäßbeckens.

Die Kompensationsfähigkeiten des menschlichen Körpers sind jedoch groß genug, und selbst unter diesen Bedingungen kann das Gelenk voll funktionieren. Wenn jedoch nachteilige Faktoren hinzukommen, schreitet der Prozess der Zerstörung des Femurs rasch voran.

  • Häufige oder schwere Verletzungen an diesem Gelenk.
  • Rauchen
  • Alkoholmissbrauch
  • Arbeiten Sie unter widrigen Bedingungen (z. B. bei erhöhtem Atmosphärendruck).

Bei unzureichender Durchblutung im Gelenk entwickelt sich eine Ischämie, die durch einen gestörten venösen Abfluss noch verstärkt wird. Der Blutdruck im Femurkopf steigt an und das Ergebnis ist seine nicht entzündliche Zerstörung - aseptische Nekrose.

Stadien der Nekrose

Es gibt solche Stadien der Nekrose:

Nach der medizinischen Einstufung gibt es 5 aseptische Nekrose des Femurkopfes.

STUFEN DER ENTWICKLUNG DER ASEPTISCHEN NECROSIS DES FEMORALS

Charakteristische Symptome und Anzeichen

Ein wichtiger Punkt für die rechtzeitige Vorbeugung der Krankheitsentstehung ist die Kenntnis der Symptome der Krankheit und ihrer Anzeichen.

Die Symptome einer aseptischen Nekrose werden auf das Auftreten schmerzhafter Empfindungen im Hüftknochen reduziert.

Dies ist der Hauptgrund, um Hilfe von einem Spezialisten zu suchen:

Kann sich in der Leiste, im Oberschenkel und in einigen Fällen im Bereich des Knies manifestieren. Es hängt alles von der Schmerzgrenze des Patienten ab. Das Auftreten schmerzhafter Empfindungen tritt beim Gehen oder Joggen auf. Der Beginn der Schmerzen schläft nachts nicht vollständig. Näher am Morgen geht es vorüber, aber bei der geringsten Belastung des Beines manifestiert es sich immer wieder.

Schmerzhafte Anfälle machen den Patienten schlapp. Gang wird unsicher und wackelig.

Die Bewegung des Hüftgelenks wird eingeschränkt. Es ist für den Patienten schwierig, Bewegungen mit den Füßen auszuführen. Glieder werden wie Stein und gehorchen nicht.

  • Missverhältnis der Beinlänge.

    In der Regel ist das Hauptzeichen einer progressiven BHAI eine Änderung der Beinlänge in Richtung der Verkürzung oder umgekehrt. Unproportionalität ist mit bloßem Auge sichtbar.

    Die Hauptsymptome der Erkrankung sind dauerhafte Schmerzen, die auf atrophische Veränderungen in den Muskeln der Oberschenkel und des Gesäßes hinweisen. Das Ignorieren der Behandlung führt zu einer teilweisen oder vollständigen Einschränkung der Motorfunktionen.

    Die Krankheit ist im Frühstadium, selbst wenn Röntgenaufnahmen gemacht werden, praktisch nicht erkennbar.

    Die ersten Anzeichen von ONGB während der Radiographie sind:

    • Diskrepanz der Knochengewebedichteparameter in bestimmten Zonen des Kopfes;
    • das Auftreten kleiner Konzentrationsherde im Bereich der Verdichtung;
    • Minimierung der Stärke lebender Knochen;
    • das Vorhandensein eines Abdruckbruchs;
    • Ändern der Kontur des Kopfes;
    • Änderung des gemeinsamen Raums.

    Das Auftreten einer Nekrose wird durch Bereiche in Form eines dunklen Schattens deutlich, der von einem hellen Bereich umgeben ist, hinter dem ein dichter Teil beobachtet wird.

    Durch den Beginn irreversibler Prozesse kommt es zum Auftreten von Zysten, zur Verengung des Gelenkraums und zur Bildung von Knochenwachstum am Rand des Hüftpfannendaches.

    Als Differentialdiagnose zeigt sich eine hohe Effektivität durch berechnete und Magnetresonanztomographie (MRI). Die Computertomographie (CT) hilft bei der schnellen Erkennung der Erkrankung in einem frühen Entwicklungsstadium.

    Dies wird durch das Vorhandensein kleiner zystischer Hohlräume belegt, die mit Flüssigkeit gefüllt werden können und von Sklerosebereichen im subarochnoidalen Raum des Femurs umgeben sind.

    Mit CT können Sie den Ort der Lokalisierung der Bildung, ihre Form und Größe genau bestimmen. Dank topographischer Untersuchungen wird die Möglichkeit einer günstigen Prognose nach der Operation um ein Vielfaches erhöht.

    Das Vorhandensein von ONBK während der MRT wird durch folgende Veränderungen im Knochengewebe angezeigt:

    • Abnahme der Knochenmarkintensität;
    • Ersatz des Gehirn-Fettgewebes durch fibröses Bindegewebe.

    Durch ihre Veränderungen ähneln MRI-Indizes einem hämorrhagischen Ödem. Die MRT kann die Krankheit frühzeitig erkennen und ein Behandlungsschema für den Patienten entwickeln.

    Symptomatologie

    Die Nekrose des Hüftgelenks betrifft am häufigsten Männer als Frauen. Die Krankheit tritt im Alter zwischen zwanzig und fünfzig Jahren auf.

    Die Symptome einer Nekrose sind bei Manifestationen der Hüftgelenksarthrose ähnlich. Der Unterschied besteht jedoch darin, dass sich die Nekrose sehr schnell entwickelt und die Koxarthrose langsam.

    Symptome einer Nekrose des Hüftgelenks:

    1. Schmerzen in der Leistengegend, an der Vorderseite und an der Seite des Oberschenkels, die dem Knie zugefügt werden. Der Schmerz tritt während der Ausbildung des Beines, beim Gehen oder beim Aufstehen von einem Stuhl oder Sofa auf;
    2. Ständig beobachtete schmerzendes Knie. Nach der Belastung beginnen die Schmerzen im Gesäß- oder Lendenwirbelbereich nachzulassen;
    3. Der Mann beginnt beim Gehen zu hinken;
    4. Ein paar Tage nach Beginn der Krankheit wird das Bein des Patienten unbeweglich;
    5. Nach 14 Tagen beginnen die Oberschenkelmuskeln zu atrophieren. Dadurch schrumpfen die Muskeln und das Bein wird gesünder.
    6. Das kranke Bein ist verkürzt oder verlängert.

    Die Beinverkürzung ist deutlich sichtbar, wenn der Patient liegt. Ein solcher Defekt kann auch gesehen werden, wenn der Patient auf den Bauch gelegt und die Fersen zusammengebracht werden.

    Bei der Untersuchung ist es wichtig, dass die Person flach liegt. Der Unterschied der Beinlänge um einen halben oder einen Zentimeter ist normal "physiologisch".

    Um den Defekt auszugleichen, legen Sie eine spezielle Einlegesohle in die Schuhe des kurzen Beins.

    Diagnose

    Die Komplikation der Krankheit führte zu einer Fraktur des Schenkelhalses

    Je früher eine avaskuläre Nekrose erkannt wird, desto leichter lässt sich die Krankheit behandeln. Häufig wird zur Diagnose ein Röntgenbild verschrieben, aber in der Anfangsphase ist eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks mit dieser Methode kaum zu bestimmen.

    Eine Schädigung des Gelenks auf einem Röntgenbild wird nur bei 2 oder 3 Krankheitsstadien sichtbar. Ultraschall- und Labortests zur Diagnose einer Nekrose sind ebenfalls unwirksam.

    Die Erkennung der Krankheit zu Beginn ihrer Entwicklung ist nur mit Hilfe der Computertomographie und der MRT möglich.

    Die Behandlung kann traditionell und operativ sein. Die im Anfangsstadium der Entwicklung festgestellte aseptische Nekrose des Knies und des Kopfes des Hüftgelenks ist für eine konservative Therapie geeignet.

    Der Zweck einer solchen Behandlung besteht darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, Schmerzen zu lindern oder zu reduzieren, um die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks zu verbessern.

    Traditionelle Behandlung beinhaltet:

    • Einnahme von Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Arzneimitteln (Kortikosteroide, nichtsteroidale Arzneimittel);
    • Bewegungstherapie;
    • Physiotherapie (Elektrophorese mit Novocain, Ozokerit, Ultraschallmethoden, Verwendung diadynamischer Strömungen usw.);
    • Massage, die die Funktionalität des Muskelgewebes erhöht;
    • Verwendung von orthopädischen Orthesen.

    Die Hauptanforderung für alle Behandlungsmethoden - sie müssen vor dem biomechanischen Zusammenbruch des Kopfes des Hüftgelenks angewendet werden. Ein Kollaps ist ein Symptom eines Halbmondes, der während der Diagnose erkannt werden kann.

    Für die Diagnose mittels Magnetresonanztomographie (MRI). Sie kann die Erkrankung im Frühstadium bestätigen, im Gegensatz zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen, die die Erkrankung im mittleren und späten Stadium der Nekrose des Hüftgelenks erkennen können.

    Die radiologische Untersuchung bestimmt vier Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks:

    1. Das erste Stadium ist durch das Auftreten kleiner Herde von Osteosklerose und Osteoporose gekennzeichnet. Unter der podhryaschevogo-Schicht des Femurkopfes können Sie eine Linie geringer Dichte definieren. Dieses radiologische Zeichen wird als "Eierschalen-Symptom" bezeichnet. Es ändert sich jedoch weder die Kontur des Kopfes selbst noch der Gelenkraum.
    2. Es ist möglich, über das zweite Stadium der Erkrankung zu sprechen, wenn der Fokus der Nekrose auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar ist. In diesem Fall dehnt sich der Gelenkraum aus und die Kontur des Femurkopfes ist gebrochen. Es wird auch eine tiefe Fraktur des oberen lateralen Segments des Kopfes geben.
    3. Die dritte Stufe ist ein größerer Schaden an der Verbindung. Das Zentrum der Nekrose ist umgeben von Osteosklerose und Osteolyse. An den Rändern der Kreuzung werden Knochenwachstum beobachtet - Osteophyten. Der Fugenabstand ist in der Regel ungleichmäßig verengt, kann aber manchmal erweitert werden.
    4. Im vierten Stadium zeigt das Röntgenbild deutlich den deformierten Kopf des Femur und des Acetabulums, in dem die Zysten bestimmt werden. Osteophyten sind umfangreich und grob. Starke Verengung des Gelenkraums. Auch in dieser Zeit ist das Querband des Gelenks fast vollständig verkalkt.

    Bei ausgeprägten Röntgenbildveränderungen steht die Diagnose einer aseptischen Nekrose außer Frage. Aber die unangenehmen Symptome stören den Patienten im Nullstadium vor dem Röntgenbild, wenn das Gelenk in einem normalen Bild intakt erscheint. In dieser Situation ist die Diagnose nicht einfach.

    Dorentgenologisches Stadium

    Wenn der Arzt aufgrund der Art des Schmerzsyndroms und anderer Symptome auf die Idee einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes aufmerksam wird, muss diese Diagnose bestätigt werden. Zuvor wurden zu diesem Zweck folgende Methoden verwendet:

    • Medizinische Thermometrie
    • Druckmessung im Knochen.
    • Intraossäre Phlebographie mit Kontrast.
    • Radionuklidstudie.

    Alle diese Methoden zielen darauf ab, die Mikrozirkulation von Blut im proximalen Femur zu untersuchen.

    Derzeit ist die Kernspintomographie jedoch am beliebtesten. Diese Studie ist sehr genau und informativ, auch in den frühen Stadien der Krankheit.

    Die Veränderung dieser Pathologie in Labortests

    Bei Verdacht auf ANGBB führt der Arzt eine visuelle Untersuchung des Patienten durch und gibt eine Anweisung zur Diagnose heraus, die die Durchführung von Labortests beinhaltet:

    • komplettes Blutbild;
    • Urinanalyse;
    • biochemischer Bluttest;
    • immunologische Untersuchung von Blut;
    • Studie zum Fettstoffwechsel.

    Behandlung

    Das wichtigste bei der Behandlung von ONBHC ist der frühe Beginn. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung viel größer. Alle Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose werden in chirurgische und konservative unterteilt.

    Diese Behandlung dauert oft mehr als ein Jahr. Für diese Therapie wird ein integrierter Ansatz verwendet, der aus mehreren Komponenten besteht.

    Orthopädischer Modus

    Grundlage der konservativen Behandlung ist die mechanische Vorbeugung gegen Deformierungen des Hüftknochenkopfes. Um die Last zu entfernen, verwenden Sie die folgenden Methoden:

    Die Entladearten sowie die Dauer der Immobilisierung (Fixierung) des Gelenks werden von einem Spezialisten in direkter Abhängigkeit vom Grad des Behandlungsfortschritts und von Gelenkschäden bestimmt.

    Diese Art der Behandlung reicht normalerweise von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Gleichzeitig muss es mit Physiotherapie und Physiotherapie kombiniert werden.

    Durch Übergewicht wird das Hüftgelenk zusätzlich belastet. In diesen Fällen ist es daher notwendig, eine Gewichtsreduzierung im Körper zu erreichen.

    Drogentherapie

    In den ersten Stadien der ONGBK werden Medikamente verschrieben, die darauf abzielen, die Mikrozirkulation im wunden Gelenk zu erhöhen. Dies wird erreicht, indem die Ischämie (Exsanguination) in den infizierten Bereichen des Kopfknochens verringert wird und die Tendenz zu übermäßiger Thrombose und Blutviskosität verringert wird.

    Die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose unterscheidet sich etwas von der Taktik der Behandlung der Coxarthrose. Bei der Behandlung von Gelenkinfarkten liegt der Hauptfokus auf der Wiederherstellung der Blutzirkulation im Femurkopf und der Wiederherstellung des Knochengewebes (im Gegensatz zur Coxarthrose, bei der das Hauptziel der Therapie die Wiederherstellung des Knorpels ist).

    Außerdem hängt die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose von der Dauer der Erkrankung ab: Es ist sehr wichtig, den Patienten zu behandeln, wobei zu berücksichtigen ist, wie viel Zeit seit dem Einsetzen der Krankheit seit dem Einsetzen der Schmerzen vergangen ist.

    1. Zeitraum der Erkrankung: Die Krankheitsdauer dauert mehrere Tage bis 6 Monate nach Beginn der schweren Schmerzen. Dies ist das Stadium der Gefäßerkrankungen.

    In diesem Stadium sollte der Patient die maximal mögliche Ruhezeit einhalten: Man sollte versuchen, weniger zu laufen. Beim Gehen muss der Stock unbedingt verwendet werden (wie der Stock richtig verwendet wird, wird unten beschrieben).

    Sie müssen jede Gelegenheit nutzen, um sich hinzulegen und zu entspannen. Sie können das Bein nicht lange laden, und natürlich müssen wir die Übertragung von Gewichten, Sprüngen und Laufen vermeiden.

    Um eine Atrophie der Oberschenkelmuskeln zu vermeiden und gleichzeitig die Blutgefäße zu "bluten", muss der Patient täglich mindestens 40 Minuten Kraftübungen zur Stärkung der Beinmuskulatur durchführen (dies wird mit den Übungen fortgesetzt).

    Ohne eine spezielle therapeutische Gymnastik hat der Patient keine einzige Chance auf Erholung oder zumindest eine spürbare Verbesserung des Wohlbefindens.

    1. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

    Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion, Meloxicam, Celebrex, Nimulid und ihre Derivate werden zur Verringerung der Schmerzen in der Leiste und der Hüfte verschrieben.

    Wenn mit konservativen Behandlungsmethoden keine Verbesserungen erzielt wurden, führt der Arzt einen chirurgischen Eingriff durch. Operationen sind in diesem Fall unterschiedlich:

    1. Dekompressionsoperation Im Bereich des Femurkopfes wird ein Kanal gebohrt, in dem kein Blut fließt. Infolgedessen steigt die Blutversorgung dieses Teils des Beins an, da neuere Gefäße im entstehenden Kanal zu wachsen beginnen (Punktion). Reduzierter intraossärer Druck im Oberschenkelkopf, wodurch die Schmerzen gelindert werden;
    2. Aus der Fibula wird ein Autotransplantat hergestellt. In eine Punktion wird ein Stück Fibula transplantiert, das sich auf dem Gefäßstiel befindet. Dank dieser Transplantation wird die Durchblutung verbessert und der Schenkelhals gestärkt;
    3. Während der Operation das betroffene Gelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzen. Ein Titan- oder Zirkonstift mit einem künstlichen Kopf am Gelenkrand wird in die Höhlung des Oberschenkels eingeführt und fixiert. Parallel dazu wird am zweiten Gelenkteil des Gelenks eine Operation durchgeführt. Es wird ein konkaves Bett eingefügt, das den neuen Kopf darin dreht. Wenn die Operation korrekt durchgeführt wird, verschwindet der Schmerz und das Gelenk wird beweglich.

    Wenn Sie rechtzeitig mit der Behandlung der Nekrose beginnen, können Sie sich nach einigen Monaten der Therapie vollständig erholen. Wenn Sie eine Situation beginnen, müssen Sie eine der oben beschriebenen chirurgischen Eingriffe durchführen.

    Empfohlen in Fällen, in denen das Konservative nicht sehr effektiv ist. Die Praxis zeigt, dass die therapeutische Behandlung in wenigen Monaten positive Ergebnisse erzielen kann. Wenn Sie nicht zu den Glücklichen gehören, machen Sie sich bereit für die Operation.

    Endoprothetik - Ersatz des natürlichen Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese.

    Während der Operation wird ein Schnitt in den Femur gemacht, wo sich der Kopf befindet. Ein Stift aus einem speziellen Metall wird in die Höhle des Knochens eingeführt, an dessen Ende ein weicher Kopf platziert wird.

    Der Stift ist mit Klebstoff befestigt. Parallel zu diesen Aktionen wird der Gelenkbereich des Hüftgelenks operiert.

    Dies ist notwendig, um ein Bein im Knochen zu schaffen, in dem sich der künstliche Kopf des Gelenks vollständig drehen wird. Nach der Operation verschwinden die Schmerzen des Patienten und die frühere Beweglichkeit der Gliedmaßen wird wiederhergestellt.

    Die Operation ist sehr komplex. Danach besteht die Gefahr einer Infektion oder anderer Komplikationen. Daher ist die Vorbereitung von Spezialisten darauf nicht unerheblich.

    Wenn das künstliche Gelenk von schlechter Qualität ist, wird der Operationsgrad stark verkürzt, was zu einer Lockerung führt. Nach einigen Jahren wird der Patient wieder Schmerzen bekommen und die nächste Operation wird notwendig sein.

    Bei der Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes ist eine frühzeitige Einleitung davon sehr wichtig. In diesem Fall besteht eine viel größere Erfolgschance der Therapie. Alle Behandlungsmethoden von ONGBK unterscheiden sich in konservativ und chirurgisch.

    Konservative Behandlung

    Eine solche Behandlung dauert oft mehrere Jahre. Bei einer solchen Therapie wird ein integrierter Ansatz angewendet, der aus mehreren Komponenten besteht. Wir werden sie unten betrachten.

    Die Basis der konservativen Therapie ist die mechanische Vorbeugung gegen die Entwicklung der Verformung des Femurkopfes. Um die Last zu entfernen, werden die folgenden Methoden verwendet:

    • Bettruhe
    • Verschiedene Streckmethoden - Manschette, Heftpflaster usw.
    • Gipsbinden und Reifen.
    • Spezielle orthopädische Geräte (Atlanta, SRH, MHE usw.).

    Die Art der Entlastung sowie die Dauer der Immobilisierung (Fixierung) des Gelenks wird vom Arzt in direktem Verhältnis zum Grad der Schädigung und zum Behandlungsfortschritt festgelegt.

    Diese Art der Behandlung reicht normalerweise von mehreren Monaten bis zu anderthalb Jahren. Achten Sie darauf, das Entladen mit Physiotherapie und Physiotherapie zu kombinieren.

    Durch Übergewicht wird das Hüftgelenk zusätzlich belastet. Daher ist es in solchen Fällen notwendig, einen Gewichtsverlust im Körper zu erreichen.

    Medikamentöse Behandlung

    In der Anfangsphase von ONGBK werden Medikamente verschrieben, um die Mikrozirkulation im betroffenen Gelenk zu verbessern. Dies wird durch Verringerung der Ischämie (Blutung) in den betroffenen Knochenbereichen sowie durch Verringerung der Blutviskosität und der Neigung zu übermäßiger Blutgerinnung erreicht.

    Wählen Sie jedes Mal individuell eine Behandlungsmethode aus, je nach Alter, legen Sie den Grad der Erkrankung und andere physiologische Merkmale des Patienten fest. Heute können Apotheken in den Regalen keine Medikamente finden, die den Blutkreislauf wieder herstellen. Normalerweise beinhaltet die Behandlung eine Operation.

    Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses.

    1. Dekompression des Femurs Ein oder mehrere Kanäle werden durch den Schenkelhals in den Kopf gebohrt, wo der Blutfluss gestört ist. Die Gefäße beginnen im Kanal zu wachsen, was den Blutfluss verbessert. Der zweite positive Effekt ist eine Verringerung des intraossären Drucks und eine Verringerung der Gelenkschmerzen.
    2. Transplantation von Fibulaknochen. Im Gegensatz zur ersten Operation wird ein Abschnitt des Fibulums am Gefäßstiel in das Bohrloch transplantiert. Die Transplantation verbessert die Durchblutung und stärkt den Hals. Dies ist eine sehr schwierige und seltene Operation.
    3. Endoprothetik Endoprothetik ist der Ersatz Ihres natürlichen Gelenks durch ein mechanisches Analogon. Endoprothetik eines Gelenks wird häufig verwendet.

    Nach ärztlicher Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt eine Behandlung der Oberschenkelnekrose. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: Arzneimitteltherapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen.

    Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks für viele Jahre.

    Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen.

    Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann.

    Chirurgie wird in allen vier Stadien der Krankheit verwendet.

    Medikamentös

    Die Folgen einer aseptischen Nekrose

    Durch rechtzeitige Diagnose und Beginn der Behandlung in den frühen Stadien der Erkrankung kann eine spürbare Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht werden. Und je jünger der Patient ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer fast vollständigen Heilung.

    Das Fortschreiten der Erkrankung verschlechtert die Lebensqualität des Patienten erheblich und führt in der Regel zu Behinderungen aufgrund der Entwicklung von Arthrose deformans des Hüftgelenks (Coxarthrose).

    Diese Komplikation ist durch die Entwicklung von Kontrakturen (Steifheit) im Gelenk gekennzeichnet. In Kombination mit einem ziemlich ausgeprägten Schmerzsyndrom erschwert dies das Leben eines Kranken erheblich.

    Deshalb sollten Sie auch geringfügige Gelenkbeschwerden nicht ignorieren und sofort einen Arzt aufsuchen.

    Selbst bei einer umfassenden Behandlung kann die vollständige Genesung des Patienten nicht erreicht werden. Langfristige Folgen dieser Krankheit sind in der Regel das Schmerzsyndrom und die Lahmheit aufgrund einer aufkommenden Koxarthrose.

    Im Laufe der Zeit gehen die motorischen Funktionen der betroffenen Extremität teilweise oder vollständig verloren. Dies führt zu einer Behinderung des Patienten.

    Bei einer operativen Behandlung ist die Prognose günstiger. Die besten Ergebnisse werden heute durch die Endoprothetik gezeigt, die es ermöglicht, das betroffene Gelenk durch sein synthetisches Analogon zu ersetzen und die verlorenen Beinfunktionen vollständig wiederherzustellen.



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