Symptome und Methoden der Behandlung der aseptischen Nekrose


Die aseptische Nekrose des Kniegelenks (AH) ist ein pathologischer Zustand, der nicht mit der schädigenden Wirkung infektiöser Erreger zusammenhängt. Die Krankheit ist eine Folge des lokalen Versagens der Blutversorgung einer intermittierenden Verbindung der Kniescheibe und des Femurknochens. Die Krankheit entwickelt sich bei Patienten unterschiedlichen Geschlechts und Alters. Die mangelnde Behandlung führt in einigen Fällen zur Entwicklung von Gangrän; irreversible Änderungen zu verhindern, kann durch rechtzeitige Kontaktaufnahme mit der medizinischen Einrichtung erreicht werden.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Laut Statistik beträgt die Erkennungshäufigkeit der beschriebenen Krankheit 18% der Gesamtzahl der Läsionen des Rollgelenks. Frauen leiden meistens über 60 darunter (über 70% der Patienten).

Synonyme des betrachteten Konzepts sind ischämische Osteonekrose (OS), avaskuläre Nekrose.

Mangelhafte Ernährung führt zum Tod des Knochengewebes und zur Bildung von Nekrosezonen. In den betroffenen Bereichen erscheinen zuerst Bereiche mit verminderter Festigkeit, dann treten mit Sequester gefüllte Hohlräume auf. Mit dem Fortschreiten der Krankheit erfolgt eine Trennung von den Elementen des Knorpelskeletts (der Tumor wird als Gelenkmaus bezeichnet). Verlust und freie Bewegung des letzteren ist die Ursache für schmerzhafte Schmerzen, Blockierung der beweglichen Gelenke.

Es gibt zwei Anomalieformen: Jugendliche (in der Risikozone - Vertreter der pädiatrischen Bevölkerung), Erwachsene (Patienten im Alter von 18 Jahren).

Ursachen

Die Ätiologie der Gefäßnekrose des Knies ist nicht definitiv belegt. Die meisten Experten halten sich an 2 Theorien der Krankheit:

  • traumatisch (die Entwicklung von Anomalien verursacht häufige Schäden an den intermittierenden Gelenken);
  • vaskulär (führt zu Veränderungen der unzureichenden Blutversorgung).

Eine Reihe von Forschern führen die Ursachen der Erkrankung auf eine langfristige Anwendung der Glukokortikoidtherapie bei Vorhandensein eines systemischen Lupus erythematodes hin.

Nach den verfügbaren Beobachtungen wird bei Patienten mit SLE, die GK einnehmen, eine Läsion der Femurköpfe 24 Monate nach der ersten Manifestation von Schmerz festgestellt; bilaterale Pathologie der Gelenke - nach 4,5 Jahren. Die durchschnittliche Dosis des Hormonpräparats Prednisolon, das Anomalien der Gelenke verursachen kann, kann 5,9 g betragen.

Weitere Faktoren, die eine Nekrose verursachen, sind:

  1. Alkoholmissbrauch
  2. Erhöhte Übung
  3. Häufige Anwendung von intraartikulären Injektionen.
  4. Begleiterkrankungen (Koagulopathie, rheumatoide Arthritis, Diabetes, systemische Vaskulitis, Osteoporose).
  5. Genetische Veranlagung.
  6. Angeborene Pathologien der Gewebe des Bewegungsapparates.
  7. Thrombose (Verletzung) der Arterien.
  8. Störungen des endokrinen Systems.
  9. Stress
  10. Änderungen, die durch die spezifischen Bedingungen der beruflichen Tätigkeit verursacht werden (Caisson-Krankheit, Orbitaldekompression).

Übergewicht, einige medizinische Eingriffe (Strahlentherapie, Nierendialyse), schlecht durchgeführte medizinische Manipulationen können die Entwicklung der Krankheit auslösen.

Bis zu 5% der Fälle der Gesamtzahl der erkannten Anomalien haben keine spezifischen Ursachen. Ein solches AN wird als idiopathische aseptische Nekrose bezeichnet.

Phasen der Pathologie

Ärzte unterscheiden 4 Stadien der Krankheit, von denen jedes durch seine besonderen Entwicklungsmerkmale gekennzeichnet ist.

Im Stadium 1 verursacht NA keine signifikanten strukturellen Veränderungen in den Geweben des Knies und stellt sich als seltene Schmerzen heraus. Die Beschwerden vergehen in kurzer Zeit. Die Bewegung im Gelenk ist nicht begrenzt. Die ersten 90 Tage der Manifestation der Krankheit ähneln den Anzeichen einer Chondrose.

Der zweite Grad der Pathologie, der etwa 6 Monate andauert, ist mit dem Auftreten von Rissen im Gelenkkopf verbunden. Die Krankheit schreitet fort, das Unbehagen beginnt zu stören, nicht nur während des Trainings, sondern auch während der Ruhezeit. Die zunehmenden Schmerzen verursachen bei Patienten den Wunsch, ein Glied zu strecken, eine mobile Verbindung nach außen zu entfalten (ein Symptom von Wilson).

Der Bereich der Nekrose wird nach und nach durch die Osteolysezone aus intakten Geweben begrenzt. Muskeln werden verkümmern.

Der veränderte Bereich wird vollständig vom Gelenkknorpel verworfen und dringt in die Gelenkhöhle ein. Symptome einer Blockade erscheinen.

Die dritte Periode ist durch den Übergang der Krankheit in das sekundäre Stadium der Arthrose gekennzeichnet. Die Schmerzintensität steigt signifikant an (der Grad der Beschwerden nimmt nach der Einnahme von Analgetika fast nicht ab). Osteonekrose führt zum Auftreten von Knochenfragmenten, die sich allmählich verkalken und von Fibrin bedeckt werden.

Die letzte - die vierte - die Form der Krankheit ist die schwerste.

Der Gelenkkopf bricht zusammen. Eine Person kann das betroffene bewegliche Gelenk praktisch nicht biegen oder aufbiegen. Die Ermittlung des betrachteten Grades der Gewebeschädigung zeigt die Notwendigkeit einer Registrierung einer Behinderung an.

Lokalisierung

Aseptische Nekrose entwickelt sich in verschiedenen Teilen des Kniegelenks. Röntgenstrahlen, klinische Manifestationen von pathologischen Zuständen variieren; Eine Reihe von Krankheiten sind unabhängige nosologische Einheiten. Allgemeine Symptome von Veränderungen - ein allmählicher Beginn, ein langer Verlauf ohne signifikante Beschwerden, eine Progression, begleitet von einer Einschränkung der Bewegungen.

Kniegelenk

Anomalie entwickelt sich überwiegend in den Femurkondylen; Nur in 6% der Fälle ist die Patella betroffen. Avaskuläre Nekrose äußert sich in Schmerzen, verminderten motorischen Fähigkeiten des Block-Rotationsgelenks.

Bei 2/3 der Gesamtzahl der untersuchten Patienten wird ein bilateraler pathologischer Prozess festgestellt.

Femurkondyle

Von den beiden äußeren und inneren Kondylen ist das letztere Element hauptsächlich Änderungen ausgesetzt, die stärker belastet werden.

Nekrotische Störungen des ersten der aufgeführten Abschnitte treten als Folge der Entwicklung der Valgusdeformität des Knies und der abnormalen Lastverteilung auf.

Ätiopathogenetisch ähnelt diese Krankheit der ONGBK (aseptische Nekrose des Femurkopfes). Die Hauptursache für das Auftreten ist eine Durchblutungsstörung.

Aseptische Nekrose der Tibia

Die Osteonekrose der tibialen Tuberositaszone wird als Osgood-Schlatter-Krankheit bezeichnet. In Gefahr sind Jugendliche und Jugendliche, die im aktiven Sport aktiv sind (Leichtathletik, Fußball, Basketball).

Das Hauptsymptom ist der Schmerz in der betroffenen Region, der beim Gehen und Laufen verschlimmert wird. Die Untersuchung zeigt das Vorhandensein von schmerzhaften Schwellungen. Ein spezifisches Symptom ist eine schwimmende Patella (das Element wird mit der vollen Streckung des Kniegelenks nach oben verschoben).

Die Krankheit kann bilateral sein.

Symptomatologie

In der Liste der wichtigsten klinischen Anzeichen von AN sind starke Schmerzen in den betroffenen Gelenken, die unter Belastung verschlimmert werden, Funktionsstörungen der Gelenke und Veränderungen der Achsen der Extremitäten.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit beobachtete erhöhte Manifestationen. Im ersten Stadium der Nekrose ist das Unbehagen daher von kurzer Dauer (aus diesem Grund ist es schwierig, die Anomalie zu erkennen). Einige Patienten klagen über Beschwerden, die sich aus dem Beginn einer Gelenkbewegung ergeben. Die Morgensteifheit vergeht schnell.

Der nächste Grad ist durch nächtliche Schmerzen gekennzeichnet.

Am Nachmittag ist es schwierig, das betroffene Bein anzugreifen; Der Mensch versucht, die Belastung der Artikulation zu reduzieren. Es ist ein Hinken.

Die vorletzte Form der Krankheitsentstehung ist durch permanente Beschwerden gekennzeichnet; die vierte - durch die Minimierung unabhängiger Bewegungen im Knie. Bei der Einnahme von Medikamenten hören die Schmerzen nicht auf.

Diagnose der Krankheit

Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung im Anfangsstadium der Nekrose beruhen auf der Ähnlichkeit der Symptome mit den Läsionen der Gelenke einer anderen Ätiologie.

Nach Abschluss der Untersuchung und Befragung des Patienten schreibt der behandelnde Arzt dem Patienten zusätzliche Untersuchungen vor. Die Hauptdiagnose wird mit zwei Methoden durchgeführt: Radiographie, MRT.

Magnetresonanztomographie

Eine weit verbreitete Methode, die den Grad der Zerstörung des Knorpelgewebes, den Zustand der Menisci und die Bänder aufdeckt und die Beobachtung der Nekrose in der Dynamik ermöglicht.

Eine wichtige Rolle bei der Erlangung der informativsten Bilder spielt die Schrittweite, die Position des Patienten. Es wird empfohlen, drei Arten von Untersuchungen durchzuführen:

  • aufstehen;
  • 1 Meter vom Gerät entfernt;
  • in der Himmelsposition (Gliedmaßenbeugung im Winkel von 30º).

Es ist möglich, die Händleransicht zu verwenden, um den Zustand des um 45 ° gebogenen Gewebes des Knies zu visualisieren. Variationen der Studie erlauben es, den Grad der Schädigung des Knorpels und die Lateralisierung der Patella zu klären.

Einige Experten vergleichen die Daten nicht nur mit den klinischen Manifestationen, sondern auch mit den Ergebnissen der CT.

Eine MRT des operierten Gelenks ist nicht erforderlich: Eine qualitativ hochwertige Anamnese macht es möglich, ein Behandlungsschema auszuwählen.

Ob die Magnetresonanztomographie vorgeschrieben ist, um die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose des Kniegelenks bei Patienten über 50 zu bestimmen, ist noch nicht eindeutig. Einige Ärzte halten eine solche Methode für nicht informativ, ein Teil der Angehörigen des medizinischen Personals empfiehlt, untersucht zu werden. Vor einer Entscheidung wird dem Patienten empfohlen, mehrere Spezialisten zu besuchen (wenn möglich).

Radiographie

Ermöglicht die Identifizierung von Stadium 2 der Akademie der Wissenschaften (Auftreten von Knochenfragmenten). Es wird nicht bei Verdacht auf avaskuläre Nekrose in seiner ursprünglichen Form verwendet.

Es kann in mehreren Projektionen durchgeführt werden.

Die während des Eingriffs erhaltene Radiallast entspricht den zulässigen Normen.

Behandlungsmethoden

Die juvenile Erkrankung, die von einer separaten Gruppe von Ärzten durch einen physiologischen Prozess erkannt wird, durchläuft in den meisten Fällen eine Selbstheilung.

Die meisten Experten der traditionellen Medizin befürworten den Einsatz der notwendigen therapeutischen Maßnahmen auch für die pädiatrische Bevölkerung.

Die adulte Form der Krankheit erfordert den Einsatz einer konservativen Behandlung und in schweren Fällen eine operative Manipulation.

Um die Genesung zu beschleunigen, können beliebte Rezepte verwendet werden.

Konservative Behandlung

Die Methode umfasst die Ernennung von Kortikosteroiden, modernen NVPS (Diclofenac, Ksefokam), Schmerzmitteln, Vitaminen und Kalzium. Medikamente, die das betroffene Gewebe wiederherstellen (Artra's orale Chondroprotektoren, Adgelon, intramuskuläres Structum, Alflutop), die Normalisierung des Blutkreislaufs (Curantil, Trental) und Muskelrelaxanzien (Mydocalm, Sidralud), müssen unbedingt verwendet werden.

Bei der konservativen Therapieform handelt es sich um physikalische Therapieverfahren, Massagen, Physiotherapie.

Krücken, spezielle orthopädische Geräte werden ebenfalls verwendet. Bei der späten AH-Kondyle (oder der beidseitigen Läsion der Elemente) wird daher eine korrigierende Zahnspange getragen - eine Vorrichtung, die das beschädigte Gelenk entlädt und fixiert.

In Abwesenheit der Wirksamkeit der obigen Mittel zeigt das Vorhandensein einer Maus die Operation.

Chirurgische Behandlung

Die Arten der Interventionen variieren. Das kleine Neoplasma wird entfernt, große osteo-knorpelige Fragmente werden mit speziellen Schrauben an den darunter liegenden Bereichen fixiert, gefolgt von Chondroplastik (Gewebereparatur).

Das aktive Fortschreiten der Krankheit wird durch die Endoprothetik gestoppt - Entfernung des beschädigten Gelenks und dessen weiterer Ersatz durch die Prothese.

Mit der AH des medialen Kondylus des Femurs kann eine künstliche Meniskusartikulation verwendet werden, bestehend aus:

  • Tibia aus Metall, Femurelemente;
  • Walzeinsatz aus speziellen Stoffen.

Der durchgeführte chirurgische Eingriff ist durch ein geringeres Trauma gekennzeichnet, die Fähigkeit, eine frühzeitige (24 Stunden nach dem Ende der Operation) Belastung des wiederhergestellten Gliedes bereitzustellen.

Die Therapiemethode wird vom Arzt unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten, des Vorhandenseins von Kontraindikationen und der damit verbundenen Erkrankungen bestimmt.

Die Ablehnung dieser Art der Manipulation führt zur Entstehung von Arthrose, Verformung der Gelenke, Immobilisierung, Behinderung.

Moderne Therapiemethoden reduzieren das Risiko postoperativer Komplikationen bei mittelschweren Beschwerden um bis zu 15% und komplexe Krankheitsformen um bis zu 30%.

Wenn der Kopf des Hüftgelenks der ersten, zweiten Stufe betroffen ist, wird die Tunnelisierung aktiviert - eine Art chirurgischer Eingriff, bei dem zusätzliche Löcher im Knochen gebildet werden. Der Zweck des Verfahrens ist es, den Druck zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.

Die Verwendung von Volksheilmitteln

Sie können die Therapieergebnisse mit den Methoden der traditionellen Medizin korrigieren. In der Liste der beliebtesten Möglichkeiten - 5 Rezepte:

  1. Kompressen von Kohlblättern. Das Rohmaterial wird gewaschen, mit Honig bestrichen und der Wundenfuge überlagert. Es wird durch einen Film, ein Handtuch (Schal) erwärmt. Die Behandlungsdauer beträgt 30 Tage.
  2. Salbe aus Schmalz, inneres Nutria-Fett. Komponenten im Verhältnis 1: 1 werden geschmolzen, gekühlt und auf die betroffenen Stellen aufgetragen. Der Mindestsatz beträgt 1 Monat.
  3. Bäder mit Terpentin. Die Zeit des Eingriffs beträgt 5–20 Minuten. Die Methode ist bei Schwangerschaft, Bluthochdruck, Haut und Krebs kontraindiziert.
  4. Liniment aus Honig, Fischöl. Die aufgeführten Substanzen werden in einer Menge von 80 bzw. 20 g gemischt mit 3 g Xeroformpulver gemischt. Die Masse wird gleichmäßig über eine zuvor hergestellte Mullbinde verteilt, die auf Bereiche mit identifizierten Verletzungen angewendet wird. Nutzungsdauer - 2 Wochen.
  5. Tinktur aus Ficus. Drei große, dichte Blätter gießen 0,5 Liter Wodka und bestehen 7 Tage an einem dunklen Ort. Lassen Sie das Arzneimittel mindestens 14 Tage vor dem Zubettgehen in das betroffene Knie einreiben.

Es ist verboten, diese Vorschriften anzuwenden, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren.

Erholungsphase

Die Zeit, die der Körper braucht, um wieder normal zu funktionieren, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die wichtigsten sind:

  • Stadium der Krankheit;
  • die Schwere der Manipulation;
  • sorgfältige Einhaltung der medizinischen Empfehlungen.

Die Beschleunigung des Erholungsprozesses hilft regelmäßigen Turnen mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung, langsamen Spaziergängen an der frischen Luft, Schwimmen, der Beseitigung von schlechten Gewohnheiten.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung gewidmet werden. Die tägliche Ernährung sollte kalziumreiche Lebensmittel, Vitamin D (Milch, Hüttenkäse, Fisch, Obst, Gemüse, Gemüse) enthalten.

Die Weigerung, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie die Entwicklung des AH-Knies vermuten, führt dazu, dass gefährliche Pathologien und eine weitere Amputation der Extremität auftreten. Die Prognose der Erkrankung kann nur bei rechtzeitiger Erkennung der Erkrankung und adäquater Therapie günstig sein.

Ursachen der aseptischen Nekrose des Kniegelenks

Die Erkrankung des Femurkondylus, die nicht durch den Entzündungsprozess verursacht wurde, wird als aseptische Nekrose des Kniegelenks bezeichnet. Sie tritt auf, wenn die Gewebe des Gelenks nicht ausreichend mit Blut versorgt werden (Infarkt des Knochens), die anschließend absterben.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Die Artikulation zweier großer Beinknochen (Tibia und Femur) und der Patella bilden das Kniegelenk. Sein oberer Teil bildet den Femurknochen, der eine Verdickung (Kondyle) aufweist, die untere Tibia. Die Patella (Patella) befindet sich vorne und dient als Begrenzungsvorrichtung.

Bei dieser Pathologie sterben die Zellen im Knochengewebe ab und die Gewebe beginnen sich zu zersetzen.

Mikroorganismen sind nicht die Ursache für das Absterben von Gewebe, daher wird Nekrose als aseptisch bezeichnet.

  • ischämisch
  • subchondral;
  • Koenig-Krankheit;
  • Präparieren der Osteochondritis (historischer Name).

Die Definition und der Name der Krankheit (Dissektionsosteochondritis) im Jahr 1920 wurde vom deutschen Chirurgen König gegeben. Er nahm an, dass es durch entzündliche Prozesse verursacht wird.

Symptome einer Nekrose

Die meisten Fälle von Läsionen des Knies treten bei älteren Menschen auf - 80%. Junge Menschen sind auch anfällig für die Krankheit, aber in geringerem Maße - die restlichen 20%.

  1. Kinder- (Jugend-) Form (5-18 Jahre).
  2. Erwachsenenform (18-50 Jahre).
  1. Die erste Stufe. Symptome: Kurzzeitige Schmerzen, nicht dauerhaft, verschlimmert durch das Auftreten der Belastung. Vielleicht eine leichte Schwellung des Kniegelenks.
  2. Die zweite Etappe Symptome: Konstante, zunehmende Schmerzen. Wilsons Symptom - es besteht der Wunsch, das Bein zu strecken (die Belastung des inneren Kondylus nimmt ab). Mögliches Hinken
  3. Dritte Stufe Die Gelenkmaus geht in den Hohlraum. Symptome: Anhaltende moderate Schmerzen wechseln mit intensiven. Die fast vollständige Beweglichkeit des Gelenks.

Ursachen der Gelenknekrose

Der Hauptgrund ist die unzureichende Durchblutung des Kniegelenks.

  • gestörter Blutfluss im Gelenk;
  • arterielle Thrombose oder arterielle Verletzung;
  • schädliche Gewohnheiten;
  • Alkoholvergiftung oder Kortikosteroidintoxikation;
  • erhöhte Blutviskosität;
  • Behandlung von Erkrankungen der Gelenke von ungelernten Ärzten;
  • Abweichung im endokrinen System.
  • Einnahme von Hormonpräparaten;
  • Strahlen- und Chemotherapie
  • Stress und Immunsuppression;
  • ständige körperliche Belastung des Gelenks;
  • Die Neigung zur Krankheit wird vererbt.

Der wahre Grund kann nur nach einer eingehenden Untersuchung gefunden werden.

Video

Video - Ursachen der aseptischen Nekrose

Die Vorgänge bei der Nekrose

Nekrose des Knies betrifft in den meisten Fällen die Wölbung des Femurs im Gegensatz zur Patella (nur bis zu 6% von 100%). Die Kondylen sind anfälliger für die Krankheit als die äußere. Der Anteil der Läsionen des inneren Kondylus macht fast 80% der Fälle aus. Geschieht und bilateraler Entzündungsprozess.

Das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung kann zur Entstehung von Gangrän führen.

Gewebezellen, denen aufgrund unzureichender Blutversorgung Sauerstoff und notwendige Substanzen fehlen, sterben ab und bilden Todeszonen. Die Stärke des Knochengewebes nimmt ab, was zu einer Vertiefung (Abformung) der Läsionsstelle führt. Im Laufe der Zeit bildet sich allmählich ein Hohlraum, der sich im Gelenkgewebe befindet. Es ist mit Sequestrierung (totes Knochengewebe) gefüllt. Der vom Knochen getrennte Knorpel kann in die Höhle fallen und sich dort frei bewegen. Dieses Phänomen wird als Gelenkmaus bezeichnet und verursacht starke Schmerzen und Blockierungen des Gelenks.

In einigen Fällen kann eine entzündliche Flüssigkeit (Erguss) in den Hohlraum abgegeben werden, wodurch das Volumen des Kniegelenks vergrößert wird.

Im Laufe der Zeit verspürt der Patient starke Schmerzen, die sich während der Bewegung verstärken. Mit dem Fortschreiten der Krankheit lassen nagende Schmerzen auch in Ruhe nicht nach und verschwinden erst nach Einsatz von Schmerzmitteln.

Die beginnende Nekrose des Knies und das Fehlen einer rechtzeitigen medizinischen Behandlung können zur Entstehung von Gangrän führen.

Diagnose der Krankheit

Im Anfangsstadium ist die Nekrose des Kniegelenks ziemlich schwer zu bestimmen, da die Pathologie in vielerlei Hinsicht anderen Läsionen der Gelenke ähnelt.

  1. Röntgen Es ist eine Methode des breiten Zugriffs. Aseptische Nekrose ist jedoch nur in der zweiten Stufe sichtbar.
  2. Magnetresonanztomographie Zeigt den ersten Knorpelschaden. Die Methode ist genauer und spiegelt die Dynamik des Nekroseprozesses wider, sodass Sie die richtige Behandlung wählen können.

Ohne instrumentelle Diagnostik ist es fast unmöglich, eine Nekrose zu erkennen.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Verfahren zur Behandlung von Nekrose sind nicht-chirurgische und chirurgische Therapie. Nichtoperative Behandlung wird auch als konservativ bezeichnet.

  • Knochengewebezonen sind offen;
  • Knorpel ist nicht vollständig getrennt.
  • therapeutische Übung;
  • Verringerung der Belastung des schmerzenden Knies;
  • Einschränkung der Beweglichkeit des Knies bei Verwendung von Orthesen;
  • Massage, Physiotherapie;
  • Gefäß- und Stoffwechselmedikamente werden verschrieben, um die Ernährung des Knorpels zu verbessern.
  • entzündungshemmende Medikamente;
  • Knochenmarkpunktion;
  • die Einführung von Hormonen in die Gelenkhöhle.

Die chirurgische Behandlung der atopischen Nekrose des Knies wird empfohlen, wenn keine konservativen Ergebnisse vorliegen und der Knorpel vollständig abgetrennt wird.

  1. Wenn eine kleine Gelenkmaus gefunden wird, wird das Fragment entfernt.
  2. Größere Knorpel sind mit ihren obligatorischen Kunststoffen fixiert. Solche Maßnahmen verhindern eine Verformung und Arthrose des beschädigten Gelenks.

Wenn die Operation nicht die richtigen Ergebnisse brachte und die Krankheit fortschreitet, wird die Kniegelenkprothese durchgeführt. Die Behandlungsmethoden für die atopische Nekrose werden vom Arzt je nach Stadium der Erkrankung ausgewählt.

Die Verwendung von Volksheilmitteln

Volksheilmittel werden nur im Anfangsstadium der Krankheit angewendet. Sie sollten kein Ersatz für die traditionelle Behandlung sein. Die Weigerung des Arztes kann zur vollständigen Zerstörung des Gelenkknorpels und damit zum Hinken oder zum Beinverlust führen.

  1. Terpentin Es aktiviert die Blutversorgung der betroffenen Bereiche. Es wird als Kompresse verwendet. Sie können mit Terpentin ein Bad nehmen.
  2. Tierische Fette Es aktiviert die Arbeit von Blutgefäßen. Schweineschmalz und inneres Nutria-Fett werden zu gleichen Teilen geschmolzen und beim Abkühlen als Salbe verwendet. Kursverbände - mindestens 30 Tage.
  3. Kohl Als Mittel zur Behandlung des Bewegungsapparates wird Kohl seit langem verwendet. Seine Blätter sind mit Honig verschmiert und mit einer verschmierten Seite auf das Knie aufgebracht. Overlay-Film und Stoff werden aufgetragen, um einen Aufwärmeffekt zu erzielen.

Nekrose ist eine gefährliche fortschreitende Krankheit. Es ist gefährlich, es ohne spezifische Behandlung zu verlassen. Solche Fahrlässigkeit kann zu einer Behinderung führen.

Aseptische Nekrose des Knies: Diagnose und Behandlung

Das Kniegelenk trägt das Gewicht des menschlichen Körpers. Er ist oft Verletzungen ausgesetzt und andere Krankheiten in diesem Bereich sind nicht ungewöhnlich. Große Abmessungen und eine komplexe Struktur ermöglichen es dem Kniegelenk, seine Belastung erfolgreich zu bewältigen.

Anatomie des Gelenks

Die Bildung des Kniegelenkes umfasst Femur- und Tibiaknochen sowie die Patella. Der Femur bildet mit Hilfe von Verdickungen oder Vorsprüngen (Kondylen) den oberen Teil des Gelenks, die Tibia - untere. Die Patella begrenzt die Artikulation in der Front und ist besser bekannt als die Patella.

Eine nicht entzündliche Erkrankung der Femurkondylen wird als aseptische Nekrose des Knies oder König-Krankheit oder subchondrale Nekrose bezeichnet.

Was ist aseptische Nekrose?

Häufig wird Gelenkknorpel durch Verletzungen oder entzündliche Erkrankungen zerstört. Falls Anzeichen einer Entzündung nicht erkannt werden können, handelt es sich um eine aseptische Zerstörung oder Nekrose. Männer leiden viel häufiger an Pathologie als Frauen.

Diese Krankheit ist seit dem Ende des 19. Jahrhunderts bekannt geworden. In Anbetracht der entzündlichen Natur des Prozesses beschrieb Koenig, ein deutscher Chirurg, diesen Vorgang im Jahre 1920 als sezierende Osteochondritis. Der Name bleibt erhalten und jetzt als historisch. Der Mechanismus dieser Krankheit ist jedoch etwas anders.

Was passiert mit der aseptischen Nekrose?

Im Kniegelenk können Femurkondylen und gelegentlich die Patella betroffen sein. Meist - in fast 80% der Fälle - leidet der innere Kondylus, viel seltener - der äußere Kondylus. Und nur in 5-6% der Fälle ist die Patella in den Prozess involviert. In 2/3 der Fälle ist der Prozess bilateral.

Gelegentlich entwickelt sich der nekrotische Prozess in anderen Gelenken.

Bei der König-Krankheit beginnt der Knorpel, der den Knochen bedeckt, allmählich abzubrechen. In den meisten Fällen ist es vollständig vom Knochen getrennt. Der abgelöste Teil des Knorpels bewegt sich frei entlang der Gelenkhöhle. Traumatologen nennen es die Gelenkmaus. Bei Bewegung bewegt die Gelenkmaus die Bewegung erheblich, und ihre Verletzung führt zum Auftreten von starken Schmerzen und Blockierungen (Gelenkblockaden) des Gelenks.

Die Läsion am Knochen wird anschließend durch Bindegewebe ersetzt.

Ursachen der subchondralen Nekrose

Die Ursachen dieser Erkrankung sowie die meisten Pathologien des Knorpelgewebes sind nicht vollständig geklärt.

Zu den provozierenden Faktoren gehören folgende:

  1. Gefäßerkrankungen. Eine gestörte Blutversorgung beeinträchtigt die Ernährung von Knochen und Knorpel und kann zum Tod führen.
  2. Übermäßige Übung.
  3. Häufige Mikrotraumen des Kniegelenks und seine anatomischen Merkmale.
  4. Missbrauch von Hormonarzneimitteln, häufige intraartikuläre Injektionen.
  5. Begleitende endokrinologische Erkrankungen (Diabetes).
  6. Angeborene Abnormalitäten der Knochenstruktur - insbesondere die subchondrale Schicht. Bei dieser Krankheit wird die Zufuhr von Nährstoffen vom Knochen zum Knorpel gestört.
  7. Erbliche Neigung.

Wie manifestiert sich die König-Krankheit?

Die Krankheit kann sich in fast jedem Alter entwickeln, daher gibt es zwei Formen der aseptischen Nekrose:

  1. Kinder oder Jugendliche (Kinder von 5 bis 18 Jahren).
  2. Erwachsene (Alter der Patienten liegt zwischen 18 und 50 Jahren).

Bei der Entwicklung der Krankheit gibt es 3 Stadien.

In der Anfangsphase, wenn gerade ein Nekrose-Fokus gebildet wird, sind instabile Schmerzen im Kniegelenk zu spüren. Bei erheblichen Belastungen nehmen sie zu. Manchmal sammelt sich eine Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, die bei Betrachtung wie eine Schwellung des Knies aussieht.

Im zweiten Stadium nimmt der Schmerz zu und wird dauerhaft. Die Person versucht, den Fuß nach außen zu drehen, um die Belastung des inneren Kondylus zu reduzieren - das sogenannte Wilson-Symptom. Es kann Lahmheit geben.

Das dritte Stadium der Erkrankung beginnt mit der Freigabe der Gelenkmaus im Gelenk. Der Schmerz ist mäßig, aber mit der Einschränkung und der Entwicklung der Blockade wird intensiv.

Diagnose

Die Diagnose einer aseptischen Nekrose des Kniegelenks wird während der Röntgen- und Magnetresonanztomographie gestellt.

Magnetresonanztomographie - eine genauere Methode der Forschung, zeigt den Grad des Knorpelschadens. Andere Strukturen des Kniegelenks - Bänder, Menisci - sind ebenfalls sichtbar. Mit dieser Methode können Sie die Dynamik der Nekrose beobachten, die auch weiterhin die Taktik der Behandlung bestimmt.

Auf dem Röntgenbild der Manifestation der Erkrankung kann man ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Knochenfragments sehen, das dem zweiten Stadium der subchondralen Nekrose entspricht. Aufgrund der allgemeinen Verfügbarkeit der Methode ist die Radiographie jedoch weit verbreitet.

Sollte subchondrale Nekrose behandelt werden?

Ein Merkmal der aseptischen Nekrose des Kniegelenks ist die Möglichkeit der Selbstheilung. Dies ist jedoch typisch für die jugendliche (Kinder-) Form. In Anbetracht der vollständigen Genesung und der beidseitigen Läsion der Knie bei Jugendlichen neigen einige Ärzte dazu, die Konig-Krankheit als einen physiologischen Prozess zu betrachten.

Die traditionelle Medizin neigt jedoch dazu, die subchondrale Nekrose auch im Kindesalter zu behandeln.

Konservative Behandlung

Da offene Knochenwachstum und Knorpelgewebe nicht vollständig voneinander getrennt sind, ist es durchaus möglich, sich auf eine nichtoperative (konservative) Behandlung zu beschränken.

Es beinhaltet:

  • Reduzierte Belastung des Kniegelenks.
  • Bei Bedarf die Einschränkung der Bewegungen in ihnen mit Hilfe spezieller Geräte - Orthesen.
  • Physiotherapie
  • Physiotherapie und Massage.

Bei Erwachsenen ist Selbstheilung selten. In ihrer medikamentösen Behandlung enthalten sie:

  • Gefäß- und Stoffwechselmedikamente zur Verbesserung der Knorpelernährung.
  • Intraartikuläre Verabreichung von Hormonen bei der Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk und seiner Punktion.
  • Entzündungshemmende Medikamente.

Chirurgische Behandlung

Wenn Medikamente nicht helfen oder der Knorpelbereich getrennt wird, wird der Eingriff eines Chirurgen empfohlen. Es gibt verschiedene Optionen für die Bedienung.

Befindet sich eine kleine Gelenkmaus in der Gelenkhöhle, wird sie entfernt.

Große oder unvollständig getrennte Knorpelfragmente werden im Bereich des Knochens fixiert. In solchen Fällen wird notwendigerweise ein Knorpelkunststoff (Chondroplastie) durchgeführt. Wird diese Manipulation nicht rechtzeitig durchgeführt, entwickelt sich in Zukunft eine Arthrose des Kniegelenkes mit Deformität.

Bei einer schweren Form des Koenig-Syndroms tritt die postoperative Arthrose in 30–40% der Fälle auf, mild und moderat - in 5–20%.

Um dieses Risiko zu reduzieren, müssen die Empfehlungen des behandelnden Arztes während der Rehabilitationsphase befolgt werden.

Wenn die Krankheit auch nach der Operation fortschreitet, wird der Kondylus ersetzt - eine Ein-Lymphknie-Arthroplastik. Eine partielle Arthroplastik hat Vorteile gegenüber einem vollständigen Ersatz des Kniegelenks, da sie häufig zu positiven Ergebnissen führt und ein geringeres Risiko für Komplikationen aufweist.

Nekrose des Knies

Warum entwickelt sich eine Nekrose?

Häufig wird Gelenkknorpel durch Verletzungen oder entzündliche Erkrankungen zerstört. Falls Anzeichen einer Entzündung nicht erkannt werden können, handelt es sich um eine aseptische Zerstörung oder Nekrose. Männer leiden viel häufiger an Pathologie als Frauen.

Diese Krankheit ist seit dem Ende des 19. Jahrhunderts bekannt geworden. In Anbetracht der entzündlichen Natur des Prozesses beschrieb Koenig, ein deutscher Chirurg, diesen Vorgang im Jahre 1920 als sezierende Osteochondritis. Der Name bleibt erhalten und jetzt als historisch. Der Mechanismus dieser Krankheit ist jedoch etwas anders.

Was passiert mit der aseptischen Nekrose?

Der offensichtlichste Grund für die Entwicklung der Krankheit ist die unzureichende Ernährung des Gelenkgewebes, was zu Verletzungen der Integrität der Gelenkstruktur führt. Wenn wir über die Ursachen sprechen, gibt es sehr viele. Der stärkste Anstoß zur Manifestation der Nekrose kann man nennen:

Unter anderen Faktoren, die zur Entwicklung einer Nekrose führen, kann eine Vielzahl von Veränderungen des hormonellen Hintergrunds als Folge einer Hormontherapie, Chemotherapie und Strahlentherapie, Dialyse, Immunsuppression, Stress und anderen Faktoren bezeichnet werden.

Schmerzlinderung und Verringerung der Entzündung durch Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika und Kortikosteroiden;

Langzeiteinnahme bestimmter Hormonpräparate (Prednison, Metipred und t / d);

Magnetresonanztomographie - eine genauere Methode der Forschung, zeigt den Grad des Knorpelschadens. Andere Strukturen des Kniegelenks - Bänder, Menisci - sind ebenfalls sichtbar. Mit dieser Methode können Sie die Dynamik der Nekrose beobachten, die auch weiterhin die Taktik der Behandlung bestimmt.

Missbrauch von Hormonarzneimitteln, häufige intraartikuläre Injektionen.

Eine nicht entzündliche Erkrankung der Femurkondylen wird als aseptische Nekrose des Knies oder König-Krankheit oder subchondrale Nekrose bezeichnet.

Die Krankheit äußert sich in Schmerzen im Schultergelenk, Bewegungsbeschränkungen, die zu Atrophie führen. Veränderungen in der Struktur des Humerus sind ziemlich selten. Wenn die Krankheit fortschreitet, greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück - die Arthroplastik, die derzeit der einzige Weg ist, um die verlorene Funktion der oberen Extremität wiederherzustellen. Die dritte Stufe ist die sekundäre Arthrose, das Acetabulum ist an dem pathologischen Prozess beteiligt. Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark eingeschränkt. Dieses Stadium ist durch anhaltende und starke Schmerzen gekennzeichnet. Die Zerstörung des Femurkopfes, ständige Schmerzen, Atrophie der Oberschenkelmuskeln und des Gesäßes, die minimale Beweglichkeit des Hüftgelenks - Anzeichen für das vierte, schwerste Stadium der Nekrose.

Transplantation einer muskuloskeletalen Transplantation in den Hals und Kopf des Femurs

Die Menschen sind während ihres ganzen Lebens ständig ernsten Bedrohungen für ihre Gesundheit ausgesetzt. In letzter Zeit nennt die World Health Association eine solche Bedrohung als aseptische Nekrose des Femurkopfes. In den USA beispielsweise werden jedes Jahr etwa 20 Tausend Neuerkranke registriert.

Gründe

Die Ursachen dieser Erkrankung sowie die meisten Pathologien des Knorpelgewebes sind nicht vollständig geklärt.

Zu den provozierenden Faktoren gehören folgende:

  1. Gefäßerkrankungen. Eine gestörte Blutversorgung beeinträchtigt die Ernährung von Knochen und Knorpel und kann zum Tod führen.
  2. Übermäßige Übung.
  3. Häufige Mikrotraumen des Kniegelenks und seine anatomischen Merkmale.
  4. Missbrauch von Hormonarzneimitteln, häufige intraartikuläre Injektionen.
  5. Begleitende endokrinologische Erkrankungen (Diabetes).
  6. Angeborene Abnormalitäten der Knochenstruktur - insbesondere die subchondrale Schicht. Bei dieser Krankheit wird die Zufuhr von Nährstoffen vom Knochen zum Knorpel gestört.
  7. Erbliche Neigung.

Die auf der Oberfläche liegende Ursache, die zum Absterben von Gelenkgeweben führt, ist ein Mangel an der Ernährung des Gelenkgewebes und folglich eine Verletzung der Integrität seiner Struktur.

Der Anstoß für die Entwicklung der Krankheit kann sein: eine Verletzung des Blutkreislaufs; arterielle Thrombose oder Verletzung (Fraktur, Prellung, Luxation); uneingeschränkte therapeutische Maßnahmen; Langfristige mechanische Auswirkungen (mit anderen Worten die Belastung des Gelenks, auf die Sportler und übergewichtige Menschen am anfälligsten sind); Osteochondropathie; endokrine Krankheiten; Alkoholvergiftung oder Überdosierung von Corticosteroiden; schlechte Gewohnheiten (Alkoholmissbrauch, Rauchen); erhöhte Blutviskosität.

Andere Ursachen für Nekrose sind Veränderungen im Hormonsystem (in der Regel infolge von Hormonarzneimitteln), Strahlentherapie, Chemotherapie, Nierendialyse, Nervenüberlastung, Immunsuppression und eine Reihe anderer medizinischer Verfahren.

In der Anfangsphase, wenn gerade ein Nekrose-Fokus gebildet wird, sind instabile Schmerzen im Kniegelenk zu spüren. Bei erheblichen Belastungen nehmen sie zu. Manchmal sammelt sich eine Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, die bei Betrachtung wie eine Schwellung des Knies aussieht.

  • Unter den provozierenden Faktoren sind folgende: Aseptische Nekrose kann mit Röntgenstrahlen bestimmt werden. Der Nachteil dieser Methode ist, dass pathologische Veränderungen im Knochen im Frühstadium nicht erkannt werden können. Daher wird die Diagnose mit Szintigraphie geklärt. In diesem Fall wird eine kleine Menge eines speziellen Präparats in den Körper des Patienten injiziert. Dann wird mit einer speziellen Vorrichtung der Körper geprüft. Die betroffenen Gelenke erscheinen als einzelner Punkt. Die modernste Diagnosemethode ist die MRI. Danach können Sie Bilder von Schnitten und verschiedenen Projektionen erhalten.

Symptome und Stadien

Die Symptome einer Gelenknekrose ähneln vielen anderen Gelenkerkrankungen. Das:

  1. plötzlicher Schmerz im Knie, nicht vorbeigehend und in Ruhe, verschlimmert durch Stehen
  2. Schwellung des schmerzenden Bereichs
  3. eingeschränkte Mobilität im Gelenk
  4. intermittierende Claudicatio durch Verschiebung der Achse der Extremität, die im Verlauf der Pathologie auftritt

Die Krankheit entwickelt sich in 4 Stadien:

  1. Leichte Schmerzen, der Hüftapparat funktioniert gut, die Struktur des Knochengewebes ändert sich wenig.
  2. Auf dem Gelenkkopf beginnen sich tote Stellen, Risse und Bewegungen zu bilden, Schmerzen sind immer zu spüren.
  3. Die Bewegungen des Hüftskeletts sind stark eingeschränkt, es kommt zu einer sekundären Arthrose. Der Tod des Gewebes dehnt sich aus.
  4. Es kommt zur Zerstörung des Hüftkopfes, der Muskelfasern im Gesäß und der verletzten Oberschenkelatrophie. Die Schmerzen werden unerträglich.

Symptomatologie

Die Symptome einer aseptischen Nekrose des Kniegelenks hängen vom Entwicklungsstadium ab:

  1. Das anfängliche Stadium dauert etwa 6 Monate, der aseptische Fokus wird nur gebildet und häufig gibt es keine klinischen Manifestationen. Es kommt jedoch selten zu leichten Schmerzen im Kniegelenk von intermittierender Natur, die durch körperliche Anstrengung verstärkt werden. In dieser Phase suchen viele Patienten keine ärztliche Hilfe. In der Tat ist es so wichtig, so schnell wie möglich hochqualifizierte Ärzte zu kontaktieren.
  2. Die zweite Phase dauert etwas mehr als sechs Monate. Der Fokus der Nekrose nimmt zu, der Schmerz im Vergleich zum Anfangsstadium nimmt zu und wird dauerhaft, das Hinken wird ebenfalls bemerkt. Es gibt ein spezifisches Symptom von Wilson: Der Patient versucht, das Bein mit dem betroffenen Kniegelenk nach außen zu öffnen, wodurch die innere Kondyle entlastet wird
  3. In dieser Phase ist die Beweglichkeit des Gelenks stark eingeschränkt und dauert etwa ein Jahr. Patienten klagen über starke Schmerzen, dauerhafte Natur.

Diese Krankheit kann häufig gefunden werden. Häufig sind Männer dem ausgesetzt. Außerdem hat er keine Altersgrenze. Selbst junge Menschen können an einer aseptischen Nekrose leiden.

Die Symptome von Coxarthrose und aseptischer Nekrose sind nahezu identisch, was die korrekte Diagnose erschwert und durch die Folgen falscher Entscheidungen bedroht ist.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass die aseptische Nekrose charakteristisch ist - eine rasche Entwicklung in wenigen Tagen. Der Patient wird drei Tage lang von anhaltenden Schmerzen geplagt.

Die übrigen Symptome ähneln denen der Hüftgelenksarthrose. Die Diagnose einer aseptischen Nekrose ist möglich, wenn Sie

  • Schmerzen in der Leiste oder an den Vorder- und Seitenflächen der Oberschenkel;
  • Schmerzen, die in die Knie gehen;
  • Lahmheit beim Gehen;
  • Bewegungsbeschränkungen;
  • Atrophie des muskulösen Teils der Oberschenkel;

Behandlung

Aseptische Nekrose und Coxarthrose werden mit radikal unterschiedlichen Methoden behandelt. Bei einem Herzinfarkt des Gelenks sollte vor allem darauf geachtet werden, dass die Durchblutung der Oberschenkelköpfe und der Regenerationsprozess des Knochengewebes wiederhergestellt werden.

Der Begriff der Krankheit spielt eine große Rolle. Es ist notwendig, die Krankheit in kürzester Zeit zu heilen, um das Auftreten von starken Schmerzen als Schutzreaktion zu vermeiden.

Das erste Stadium der Krankheit dauert nicht länger als sechs Monate. Während dieser Zeit ist die Aktivität der Gefäße gestört und es treten starke Schmerzen auf. Achten Sie vor allem auf Ruhe, reduziertes Gehen und die Verwendung eines Stocks. Laden Sie nicht Ihr schmerzendes Bein.

Es ist jedoch nicht notwendig, die Muskeln zum Atrophieren zu bringen, stellen Sie also sicher, dass Sie das Gefäßsystem „pumpen“ und eine Reihe von Kraftübungen durchführen, die die Muskeln stärken. Spezielle therapeutische Übungen - eine Komponente, ohne die man nicht machen kann, wer den Patienten heilen will.

In diesem Stadium wird die Verwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika und Vasodilatatoren gezeigt. Injektionen von Novocain in die Lendenwirbelsäule sind ebenfalls wirksam, was zur Blockierung und Dekompression der Köpfe der Hüftknochen beiträgt. Zeigt Massagebehandlungen und Blutegel an.

Das zweite Stadium der Krankheit dauert etwas mehr als sechs Monate. Während dieser Zeit werden die Knochenbalken zerstört, die Köpfe der Oberschenkeln werden zusammengedrückt und deformiert. Etwas mehr verstärkte Ladung - bis zu einer Stunde laufen und die Treppe hinaufsteigen.

Therapeutische Interventionen in Form von restaurativer Gymnastik und Vasodilatatoren zeigen. Die Dekompression der Oberschenkelknochen, Massage und Hirudotherapie ist ebenfalls wirksam. Außerdem müssen Medikamente aufgenommen werden, die das Knochengewebe wiederherstellen.

Das dritte Stadium der Krankheit dauert etwas weniger als ein Jahr. Während dieser Zeit tritt ein reibungsloser Übergang der aseptischen Nekrose zur Coxarthrose auf. Zeigt Gymnastik, Massagen und Medikamente und erweitert die Blutgefäße. Außerdem werden Chondroprotektoren nicht beschädigt.

Die operative Methode wird in der Situation der Ineffektivität der konservativen Therapie gewählt. Mit der richtigen therapeutischen Behandlung, die zum richtigen Zeitpunkt begonnen wird, verbessert und stabilisiert sich der Zustand, wodurch eine Operation vermieden wird.

Wenn die Krankheit ohne Operation begonnen wird, ist dies fast unmöglich. Operationen können auf zwei Arten erfolgen:

  • Endoprothetik durchführen - Ersatz eines verlorenen Gelenks durch ein Implantat;
  • Performance der Arthrodese.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei fehlender Bewegungsfreiheit des Hüftgelenks die Indizes der Arbeitsfähigkeit stark abnehmen. Der Patient gleicht die Funktionalität der Gelenkbewegungen im Lenden- und Kniebereich aus, wodurch die Stufe unnatürlich wird.

Es ist erwähnenswert, dass eine Operation nicht alle Probleme lösen kann, daher sollten Sie es möglichst vermeiden. Es ist unmöglich, die kostspieligen Kosten der Betriebsmethoden und eine lange Erholungsphase nicht zu bemerken.

Aufgrund der chronischen Natur der Schmerzen in den Knien ist es angebracht, über die richtige und komplexe Behandlung nachzudenken. Dies erhöht die Dauer der Remissionsperiode.

Achten Sie darauf, die Behandlung fortzusetzen und den Körper zu stärken, auch wenn Sie weniger Schmerzen haben. Massage und manuelle Therapie können helfen, eine dauerhafte analgetische Wirkung zu erzielen.

In verschiedenen Stadien sind die Symptome der Krankheit ähnlich, aber ihre Intensität ändert sich:

  • Schmerzen im betroffenen Bereich;
  • atrophiertes weiches Gewebe des Oberschenkels;
  • begrenzte Bewegung des Gelenks;
  • Treten Sie nicht auf ein schmerzendes Glied.

Aseptische Nekrose manifestiert sich in verschiedenen Stadien durch die folgenden Symptome:

  1. Im ersten Stadium tritt der Schmerz plötzlich auf, lokalisiert sich in der Leistengegend, im Bereich des Hüftgelenks, am unteren Rücken und am Knie. Dann gibt es eine Phase der leichten Besserung, wenn der Schmerz nur dann auftritt, wenn das Gelenk belastet wird. Nach einer kurzen Remission nimmt die Intensität der Schmerzen zu. Zu diesem Zeitpunkt nehmen sie etwas ab, die Oberschenkelmuskulatur atrophiert, aber es gibt noch keine Lahmheit, das Gewicht verteilt sich auf beide Gliedmaßen.
  2. Im zweiten Stadium wird der Schmerz immer gefühlt, die betroffene Hüfte wird im Umfang um einige Zentimeter weniger gesund. Das meiste Körpergewicht wird auf eine gesunde Gliedmaße übertragen.
  3. Das dritte Stadium ist durch starkes Hinken gekennzeichnet, starke Schmerzen, Atrophie erstreckt sich auf die Beinmuskulatur. Ungesundes Bein kann kürzer werden.
  4. Die vierte Stufe ist durch einen völlig gestörten Gang und eine starke Atrophie des gesamten Beins gekennzeichnet. Eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes zerstört schließlich das Gelenk, was zu einer Behinderung führt und Prothesen erfordert.

Diagnose

Um eine aseptische Nekrose des Kniegelenks zu diagnostizieren, ist es notwendig, einen Überblick über die Krankheit zu erhalten: Klärung von Verletzungen, Frakturen, Begleiterkrankungen, Medikamenteneinnahme. Die wichtigste instrumentelle und zugängliche Forschungsmethode ist die Radiographie des Gelenks, aber im Anfangsstadium der Erkrankung liefert diese Methode wenig Informationen. Eine informativere Methode ist die Magnetresonanztomographie (MRI). Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie können Sie den Grad der Schädigung des Knorpels des betroffenen Kniegelenks beurteilen.

Die Diagnose einer aseptischen Nekrose des Kniegelenks wird während der Röntgen- und Magnetresonanztomographie gestellt.

Magnetresonanztomographie - eine genauere Methode der Forschung, zeigt den Grad des Knorpelschadens. Andere Strukturen des Kniegelenks - Bänder, Menisci - sind ebenfalls sichtbar. Mit dieser Methode können Sie die Dynamik der Nekrose beobachten, die auch weiterhin die Taktik der Behandlung bestimmt.

Auf dem Röntgenbild der Manifestation der Erkrankung kann man ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Knochenfragments sehen, das dem zweiten Stadium der subchondralen Nekrose entspricht. Aufgrund der allgemeinen Verfügbarkeit der Methode ist die Radiographie jedoch weit verbreitet.

Die Diagnose der Nekrose kann mit folgenden Techniken erfolgen: CT-Scan (Computertomographie), Druckmessung innerhalb des Knochens, MRI (Magnetresonanztomographie) und Röntgenaufnahmen usw. Neben der Diagnose helfen diese Forschungsmethoden, das Krankheitsstadium des Kniegelenks zu identifizieren.

In der frühen Phase der Pathologie lässt die Röntgenuntersuchung sie nicht erkennen, in diesem Fall kann die Computer- oder Magnetresonanztherapie helfen. Sie bestimmen das Vorhandensein und das Ausmaß der Erkrankung mit 100% iger Genauigkeit.

Nicht alle Krankheiten sind leicht zu diagnostizieren, und eine aseptische Knochennekrose ist eine davon. Es ist möglich, diese schwere Erkrankung mit Hilfe von Röntgenstrahlen nur dann zu erkennen, wenn eine signifikante Zerstörung oder Verdrängung des Knochengewebes vorliegt.

Andernfalls ist es erforderlich, eine Tomographie durchzuführen und sich auf andere, geringfügige Symptome zu verlassen. Lassen Sie uns detailliert den Unterschied zwischen der aseptischen Nekrose verschiedener Knochenbereiche und dem Verlauf der Erkrankung besprechen.

Ursachen der aseptischen Nekrose

In den meisten Fällen ist die Nekrose, dh das Absterben von Teilen von Knochen und Gelenken, darauf zurückzuführen, dass sich ihre Blutversorgung verschlechtert. Die Gründe können wie folgt sein:

  • Trauma;
  • Mikrotrauma (ständige mechanische Bewegung des Gelenks infolge einer bestimmten Art von Aktivität, die regelmäßiger Natur ist);
  • Diabetes mellitus;
  • hormonelle Störungen;
  • Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden und anderen Hormonarzneimitteln;
  • Sichelzellenanämie;
  • Pankreatitis;
  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
  • Alkohol- und Drogenmissbrauch.

Wenn die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert wird, besteht die Möglichkeit, dass das Problem durch konservative Methoden oder durch chirurgische Maßnahmen vollständig gelöst wird. Die gestartete Nekrose ist irreversibel.

Aseptische Nekrose des Hüftgelenks

Diese Störung wird durch die Verschlechterung des Blutflusses in den oberen Teil des Hüftknochens verursacht, das heißt, eine aseptische Nekrose des Femurkopfes bewirkt die Zerstörung des Knorpelgewebes des Gelenks um ihn herum.

Infolgedessen hat die Person starke Schmerzen und Bewegungsstörungen. Meistens geschieht dies als Folge einer Hüftluxation oder einer Hüftfraktur.

Hüftknochendekompression ist eine chirurgische Operation, die die Durchblutung des Gelenks verbessert und den Regenerationsprozess auslöst. Der Chirurg entfernt den beschädigten Bereich durch Bohren.

In den frühen Stadien der Erkrankung ist das Verfahren in 80% der Fälle wirksam, wodurch eine Hüftgelenksprothetik vermieden wird. Oft wird eine Osteotomie durchgeführt, um die Belastung zu lindern.

Aseptische Nekrose des Femurs ist am häufigsten, aber auch andere Gelenke sind betroffen.

Aseptische Nekrose des Knies und andere Bereiche der Ausbreitung der Krankheit

Der untere Teil des Femurs endet mit einem Kniegelenk, das auch Nekrose aufweisen kann. Am häufigsten sterben die Gewebe des inneren oder äußeren Kondylus ab.

Der Grund liegt in den hohen Belastungen in diesem Bereich oder in der Verletzung, so dass der Patient als Erstes einen Ruhezustand erhalten muss. Die gleichen Anforderungen gelten für diejenigen, die eine aseptische Nekrose des Humeruskopfes entwickeln - das Bewegen des Armes und das Anheben von Gewichten ist strengstens verboten.

Die Nekrose dieser Bereiche ist im Frühstadium schwer zu erkennen, da sie praktisch keine Beschwerden verursacht. Dies ist die Hauptgefahr.

Aseptische Nekrose des Talus ist nicht weniger üblich. Die Situation wird dadurch erschwert, dass dieser Bereich praktisch nicht ist
Blutversorgung auch bei einem gesunden Menschen, so führt eine winzige Fraktur oder einen Riss zu Nekrose.

Eine konservative Behandlung ist in diesem Fall unwirksam. Während sich die Krankheit in einem frühen Stadium befindet, können unterstützende Mittel eingesetzt werden, auf lange Sicht besteht der einzige Ausweg darin, das Sprunggelenk oder die Arthrodese (das Anbringen von zwei Knochen an der Stelle des entfernten Gelenks) zu ersetzen.

Dies gibt dem Patienten die Möglichkeit, sich unabhängig zu bewegen und praktisch ein erfülltes Leben zu führen. Je früher eine Nekrose diagnostiziert wird, desto eher kann sie gestoppt werden, bevor ein großer Teil des Knochens zerstört wird.

In den frühen Stadien der Diagnose ist diese Krankheit ziemlich schwierig durchzuführen, da alle Symptome intraartikulärer Pathologien einander sehr ähnlich sind. Aus der Sicht eines Arztes verspürt der Patient Schmerzen bei der Palpation des betroffenen Kondylus.

Es gibt auch einen erhöhten Muskeltonus und das Kniegelenk ist in seiner Bewegung etwas eingeschränkt. Bei Röntgenaufnahmen des Gelenks in der ersten Phase der Nekrose reicht die Information nicht aus.

Radioisotop-Scanning ist jedoch die effektivste Methode in den frühen Stadien dieser Krankheit. Dank ihm kann man verstehen, wo der Bereich des niedrigsten Isotopenfangs in dem Teil der Kondylennekrose liegt.

Mit Hilfe der Computertomographie können Sie den Ort der Läsionen dieser Nekrose genau bestimmen. Nicht weniger, diese Diagnosemethode ist im frühen Stadium nicht vollständig wirksam.

Die effektivste Forschungsmethode in diesem Fall ist die MRI, da mit ihrer Hilfe der Zustand der Weichteile der Gelenkstrukturen bestimmt werden kann.

  • Am häufigsten betrifft diese Erkrankung den Kopf des Femur, obwohl auch die Kniegelenke, der Humeruskopf, das Handbeinbein und das Ram-Bein des Fußes von Nekrose betroffen sein können. Wenn die Art der Osteonekrose nicht traumatisch ist, leiden bis zu 70% der betroffenen Patienten an einer beidseitigen Erkrankung. Eine Hüftnekrose wird bei Männern 4-5-mal häufiger als bei Frauen diagnostiziert. Aseptische Nekrose des Knies tritt hauptsächlich bei älteren Frauen auf, Gefäß- und Stoffwechselmedikamenten, die die Knorpelernährung verbessern.
  • Das dritte Stadium der Erkrankung beginnt mit der Freigabe der Gelenkmaus im Gelenk. Der Schmerz ist moderat, aber wenn die Blockade verletzt wird und die Entwicklung der Blockade intensiv wird.

Behandlung für aseptische Nekrose

Ein Merkmal der aseptischen Nekrose des Kniegelenks ist die Möglichkeit der Selbstheilung. Dies ist jedoch typisch für die jugendliche (Kinder-) Form.

In Anbetracht der vollständigen Genesung und der beidseitigen Läsion der Knie bei Jugendlichen neigen einige Ärzte dazu, die Konig-Krankheit als einen physiologischen Prozess zu betrachten.

Die traditionelle Medizin neigt jedoch dazu, die subchondrale Nekrose auch im Kindesalter zu behandeln.

Konservative Behandlung

Da offene Knochenwachstum und Knorpelgewebe nicht vollständig voneinander getrennt sind, ist es durchaus möglich, sich auf eine nichtoperative (konservative) Behandlung zu beschränken.

Es beinhaltet:

  • Reduzierte Belastung des Kniegelenks.
  • Bei Bedarf die Einschränkung der Bewegungen in ihnen mit Hilfe spezieller Geräte - Orthesen.
  • Physiotherapie
  • Physiotherapie und Massage.

Bei Erwachsenen ist Selbstheilung selten. In ihrer medikamentösen Behandlung enthalten sie:

  • Gefäß- und Stoffwechselmedikamente zur Verbesserung der Knorpelernährung.
  • Intraartikuläre Verabreichung von Hormonen bei der Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk und seiner Punktion.
  • Entzündungshemmende Medikamente.

In der Situation, in der ein Patient mit dieser Krankheit umgehend einen Arzt um Hilfe bat, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, die Manifestationen schädlicher Pathologien im Gelenkgewebe auszuschließen.

Gleichzeitig kann die Entwicklung einer Nekrose durch eine konservative Behandlungsmethode verlangsamt werden. Dem Patienten werden insbesondere Corticosteroid- und Nicht-Steroid-Medikamente, Schmerzmedikamente, Medikamente zur Verfügung gestellt, die das geschädigte Gelenkgewebe wieder herstellen und den Blutkreislauf normalisieren.

Es kann auch angewendet werden und Physiotherapie und Massage und Physiotherapie. In einigen Situationen können spezielle Geräte verwendet werden, die die Möglichkeit einer Kontrakturentwicklung ausschließen.

Wenn eine konservative Behandlung in einem frühen Stadium durchgeführt wird, werden 70-90% der Patienten mit einem minimalen Bereich der Schädigung des Gelenkgewebes geheilt.

Anatomie des Gelenks

Aber in Wirklichkeit ist es nicht so. Knochen ist ein lebendes Gewebe, das von einem Netzwerk von Kapillaren durchdrungen wird. Es braucht frisches Blut, Nährstoffe, Spurenelemente und Sauerstoff. Es wird ständig aktualisiert und weiterentwickelt. Und wenn sie aus irgendeinem Grund die Ernährung verliert, die sie braucht, sind die schwerwiegendsten Konsequenzen möglich, eine davon ist die aseptische Knochennekrose.

Was ist aseptische Nekrose?

Verwendung von Vasodilatator-Medikamenten zur Beseitigung von Stagnation des Blutkreislaufs und von Medikamenten, die die Wiederherstellung von Knochengewebe stimulieren;

Verschiedene Verletzungen des Hüftgelenks;

Auf dem Röntgenbild der Manifestation der Erkrankung kann man ab dem Zeitpunkt des Auftretens des Knochenfragments sehen, das dem zweiten Stadium der subchondralen Nekrose entspricht. Aufgrund der allgemeinen Verfügbarkeit der Methode ist die Radiographie jedoch weit verbreitet.

Begleitende endokrinologische Erkrankungen (Diabetes).

Häufig wird Gelenkknorpel durch Verletzungen oder entzündliche Erkrankungen zerstört. Falls Anzeichen einer Entzündung nicht erkannt werden können, handelt es sich um eine aseptische Zerstörung oder Nekrose. Männer leiden viel häufiger an Pathologie als Frauen.

Ursachen der subchondralen Nekrose

. Darunter leiden meist Knochen, deren Blutversorgung aus einem einzigen Gefäß stammt, wie zum Beispiel am Femurkopf. Die Gründe können vielfältig sein: partielle Thromboembolien, Verengung des Gefäßlumens aufgrund von Cholesterin-Plaques, Verkalkung usw.

Bei einer aseptischen Talusnekrose werden die Chondroplastik (Ersatz des betroffenen Bereichs durch ein Fragment der Tibia) und die Methode des Tunnelns (Bohrung des betroffenen Bereichs) verwendet. Die Entscheidung, welche Operation erforderlich ist, trifft der behandelnde Arzt mit Zustimmung des Patienten.

Die Taktik der Behandlung besteht in erster Linie darin, die Durchblutung im Gelenk wiederherzustellen und die Regeneration des Knochengewebes wieder aufzunehmen.

Medikamente und Heilmethoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose:

Die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose unterscheidet sich etwas von der Taktik der Behandlung der Coxarthrose. Bei der Behandlung von Gelenkinfarkten liegt der Hauptfokus auf der Wiederherstellung der Blutzirkulation im Femurkopf und der Wiederherstellung des Knochengewebes (im Gegensatz zur Coxarthrose, bei der das Hauptziel der Therapie die Wiederherstellung des Knorpels ist).

Außerdem hängt die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose von der Dauer der Erkrankung ab: Es ist sehr wichtig, den Patienten zu behandeln, wobei zu berücksichtigen ist, wie viel Zeit seit dem Einsetzen der Krankheit seit dem Einsetzen der Schmerzen vergangen ist.

1. Zeitraum der Erkrankung: Die Krankheitsdauer dauert mehrere Tage bis 6 Monate nach Beginn der schweren Schmerzen. Dies ist das Stadium der Gefäßerkrankungen.

In diesem Stadium sollte der Patient die maximal mögliche Ruhezeit einhalten: Man sollte versuchen, weniger zu laufen. Beim Gehen muss der Stock unbedingt verwendet werden (wie der Stock richtig verwendet wird, wird unten beschrieben).

Sie müssen jede Gelegenheit nutzen, um sich hinzulegen und zu entspannen. Sie können das Bein nicht lange laden, und natürlich müssen wir die Übertragung von Gewichten, Sprüngen und Laufen vermeiden.

Um eine Atrophie der Oberschenkelmuskeln zu vermeiden und gleichzeitig die Blutgefäße zu "bluten", muss der Patient täglich mindestens 40 Minuten Kraftübungen zur Stärkung der Beinmuskulatur durchführen (dies wird mit den Übungen fortgesetzt).

Ohne eine spezielle therapeutische Gymnastik hat der Patient keine einzige Chance auf Erholung oder zumindest eine spürbare Verbesserung des Wohlbefindens.

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion, Meloxicam, Celebrex, Nimulid und ihre Derivate werden zur Verringerung der Schmerzen in der Leiste und der Hüfte verschrieben.



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