Angiopathie der unteren Extremitäten bei Diabetes mellitus: eine vollständige Überprüfung


In diesem Artikel erfahren Sie: Was sind die Ursachen der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten und die Behandlung der Krankheit? Typische Symptome, Diagnoseverfahren und Prävention.

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten ist eine Komplikation des Diabetes mellitus, bei der Blutgefäße, Nerven und Unterernährung im Beingewebe verletzt werden.

Eine bereits gebildete diabetische Angiopathie kann nicht geheilt werden. Es ist jedoch möglich, einen stabilen Zustand sicherzustellen und Behinderungsfolgen zu verhindern: Gangrän (Tod), Amputation der Beine.

Das Behandlungsergebnis wird maßgeblich durch das Stadium des pathologischen Prozesses, die Disziplin des Patienten und die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe bestimmt.

Die Behandlung der Pathologie der Blutversorgung der Füße bei Diabetes mellitus wird gleichzeitig von Ärzten verschiedener Fachrichtungen durchgeführt: Endokrinologe, Neurologe, Allgemein- und Gefäßchirurgen, Kardiologe. Ein integrierter Ansatz für die Diagnose und Behandlung der Erkrankung gewährleistet die Erhaltung des optimalen Gesundheitsniveaus und der Lebensqualität für Patienten mit Diabetes.

Die Essenz der Pathologie

Es gibt zwei Arten von diabetischer Angiopathie:

  1. Mikroangiopathie - bei der das Mikrozirkulationsbett und die Kapillaren beschädigt werden.
  2. Makroangiopathie - Störungen sind in den Venen und Arterien lokalisiert.

Übermäßige Glukose, die bei Diabetes mellitus im Blut vorhanden ist, dringt in die Gefäßwand ein. Dadurch wird das Endothel (die innere Oberfläche der Gefäßwände) zerstört, das für Zucker durchlässig wird. Im Endothel wird Glukose zu Sorbit und Fruktose abgebaut, die sich ansammeln und Flüssigkeit anziehen. Ödem und Verdickung der Wand entwickeln sich.

Die Verletzung der Integrität der Gefäßwand führt zur Freisetzung von Faktoren des Blutgerinnungssystems (Bildung von Mikrothrombus). Das beschädigte Endothel erzeugt auch keinen endothelialen Relaxationsfaktor, der die Ausdehnung des Gefäßlumens gewährleistet.

Verletzung der Gefäßwand, Aktivierung der Blutgerinnung und Verlangsamung des Blutflusses - der Virchow-Dreiklang ist ein klassisches Zeichen für Angiopathie.

Dies führt zu einem Sauerstoffmangel in Zellen und Geweben, zu Atrophie, Ödemen und zur Aktivierung von Fibroblasten. Sie synthetisieren Bindegewebe, wodurch Sklerose (Verklebung) der Blutgefäße entsteht.

Bei großen Gefäßen schließt sich die Bildung atherosklerotischer Plaques an.

Die Hauptrolle beim Auftreten des Problems spielt die Polyneuropathie - die Niederlage der Nervenfasern der Beine. Bei Diabetes mellitus sinkt die Glukosekonzentration im Blut. Wenn es untergeht (Hypoglykämie), leiden Nervenzellen an Hunger. Bei zu viel Zucker bilden sich freie Radikale, die die Zelloxidation auslösen und einen Sauerstoffschock auslösen. Die Ansammlung von Sorbit und Fructose führt zu einer Schwellung der Nervenfasern.

Wenn Hypertonie hinzukommt (Blutdruckerhöhung), kommt es zu einem Krampf der Kapillaren, die den Nervenstamm versorgen.

Die Kombination dieser Faktoren trägt zur Entwicklung von Sauerstoffmangel und zum Absterben von Nervenprozessen bei. Sie hören auf, Nervenimpulse auf das Gewebe zu übertragen.

Diese gemeinsamen Ernährungsstörungen der Gewebe der unteren Extremitäten liegen dem Mechanismus des Beginns einer diabetischen Angiopathie zugrunde.

Ursachen der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

Die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie erfolgt vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus erster oder zweiter Art aufgrund des hohen Glucosegehalts im Blut und plötzlicher, unkontrollierter Sprünge im Zuckerspiegel. Wenn bei Typ-1-Diabetes überhaupt kein endogenes Insulin produziert wird, ist es einfacher, stabile Glukosespiegel zu kontrollieren. Wenn bei Typ 2 die Insulinproduktion in der Bauchspeicheldrüse erhalten bleibt, jedoch nicht ausreichend, sind solche Peaks unvermeidbar, selbst wenn die Empfehlungen des behandelnden Endokrinologen streng befolgt werden.

Faktoren, die zur Entwicklung von Gefäßkomplikationen bei Diabetes beitragen, sind:

  • Insulinresistenz - Gewebeunempfindlichkeit gegen Insulin;
  • Dyslipidämie - erhöhte atherogene Lipoproteinfraktionen;
  • Fettleibigkeit - insbesondere viszeraler, männlicher Typ mit Ablagerung von Fettgewebe im Unterleib und inneren Organen;
  • arterieller Hypertonie;
  • Blutgerinnung erhöhen;
  • systemische Entzündung;
  • rauchen;
  • sesshafter Lebensstil;
  • berufsbedingte Gefahren;
  • genetische Veranlagung;
  • Alter - über 45 Jahre für Männer, 55 - für Frauen.

Die Niederlage von großen und kleinen Gefäßen kann sich bereits drei Jahre nach dem Auftreten von Diabetes entwickeln. Obwohl öfter nach 10-15 Jahren auftritt. Sobald die Diagnose Diabetes gestellt ist, ist es daher notwendig, die diabetische Angiopathie der Beine zu verhindern.

Charakteristische Symptome

Anzeichen von Durchblutungsstörungen der Beine beginnen langsam. Der Patient spürt zunächst keine Veränderungen.

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Die ersten Symptome, die es zu beachten gilt, sind:

  • Taubheit in den Füßen;
  • kalte Füße;
  • Krämpfe;
  • Abnahme oder Verlust der Empfindlichkeit;
  • wiederkehrende Muskelschmerzen;
  • Morgensteifigkeit;
  • "Beginnender" Schmerz;
  • Schwellung der Gelenke, Schwellung der Beine mit längerer statischer Belastung;
  • trockene und schuppige Haut;
  • Haarausfall an den Beinen;
  • brennendes Gefühl;
  • Änderung und Verdickung der Fußnägel.

Mit dem Fortschreiten der Pathologie, der Claudicatio intermittens, der Verletzung der Hautintegrität treten trophische Geschwüre auf. In dieser Situation können Sie nicht zögern und einen Arztbesuch verschieben. Notfallmaßnahmen sind erforderlich, um Atrophie und Gangrän zu verhindern.

In fortgeschrittenen Fällen von Diabetes mellitus bildet sich ein Komplex von pathologischen Erkrankungen - ein diabetischer Fuß, der aus Knochen- und Gelenkdeformitäten mit Veränderungen der Weichteile besteht.

Diabetischer Fuß mit Hautläsionen mit tiefen Geschwüren

Im diabetischen Fuß entwickeln sich tiefe eitrige Wunden, die in die Sehnen und Knochen eindringen. Es besteht die Möglichkeit einer Verschiebung, und es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Knochenbrüchen, die Füße sind deformiert.

Gleichzeitig sind die Gefäße der Gliedmaßen sklerosiert und calciniert - Menkeberg-Syndrom.

Diagnose

Eine objektive Untersuchung zur Beurteilung des Zustands der Haut, der Nägel, erfordert eine sorgfältige Untersuchung der Füße und der Interdigitalräume. Der Arzt untersucht das Pulsieren der Blutgefäße, misst den Druck auf die Arteria poplitealis und femoralis und vergleicht die Symmetrie der Indikatoren. Prüft die Temperatur-, Tast- und Vibrationsempfindlichkeit der Beine.

Mit Hilfe von Labortests lassen sich biochemische Anomalien erkennen.

Die wichtigsten instrumentellen Methoden zur Diagnose und Bestimmung des Ausmaßes der Läsion:

  • Angiographie - Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit einem Kontrastmittel;
  • Doppler-Ultraschall-Farbscanning - nicht-invasive Beurteilung des Blutflusses;
  • Computervideokapillaroskopie;
  • Spiral-Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Untersuchung des Augenhintergrundes - Sichtbarmachung der Durchblutung des mikrovaskulären Betts.

Um das Krankheitsbild zu vervollständigen, konsultieren ein Endokrinologe, ein Neurologe, ein Augenarzt, ein Gefäß- und Allgemeinchirurg, ein Kardiologe.

Behandlungsmethoden

Die Hauptbedingung für die Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten ist die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels. Ohne Einhaltung einer Diät, einer angemessenen Auswahl an Glukose-senkenden Medikamenten und einer strengen Glukosekontrolle sind alle anderen Maßnahmen unbrauchbar und führen nicht zum gewünschten Ergebnis.

  • aufhören zu rauchen;
  • normalisieren Sie das Körpergewicht;
  • Blutdruck kontrollieren.

Konservative Therapie

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten zur Verbesserung des Blutflusses und seiner biochemischen Parameter, des Stoffwechsels in Geweben.

Zu diesem Zweck verschrieben Medikamente in folgenden Gruppen:

  1. Statine - zur Senkung von Cholesterin und Dyslipidämie.
  2. Mittel gegen Bluthochdruck.
  3. Antioxidantien - positive Wirkung auf Blutgefäße.
  4. Blutverdünner
  5. Angioprotektoren.
  6. Metabolics.
  7. Nährstoffstimulanzien.
  8. Vasoaktive Mittel.
  9. Diuretikum
  10. Stimulatoren der Geweberegeneration.

Neurotropika, B-Vitamine und Antidepressiva werden zur Behandlung der Polyneuropathie eingesetzt.

Die Auswahl der Medikamente erfolgt individuell unter Berücksichtigung der festgestellten Abweichungen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe beinhalten zwei grundsätzlich unterschiedliche Ziele: Wiederherstellung der Blutversorgung der unteren Extremitäten und Ausschneiden der toten Haut.

Gefäßreparatur bei diabetischer Angiopathie:

  • minimalinvasive Technik - bei Verschluss der großen Gefäße;
  • endovaskuläre Interventionen - mit segmentierter Läsion;
  • Rangieren - mit ausgedehnter Blockierung schaffen sie einen künstlichen Kanal für die Passage von Blut unter Umgehung stenotischer Gefäße.

Durch diese Operationen wird die Durchblutung der Beine wiederhergestellt und die Narbenbildung bei flachen trophischen Geschwüren gefördert.

Bei der Lumbalsympathektomie (Clipping) werden sympathische Stämme in der Lendengegend gekreuzt. Durch diesen chirurgischen Eingriff werden die Arterien verengt und der Blutfluss in den Beinen erhöht.

Radikale chirurgische Behandlungen - Amputationen - werden als extreme Option bezeichnet, wenn irreversible Veränderungen auftreten, Geweberekrosen oder Gangrän auftreten. Das Amputationsvolumen wird abhängig von der Region des betroffenen Bereichs bestimmt: Finger, Teil des Fußes, Bein.

Physiotherapie

Die Physiotherapie ist eine Hilfsmethode und hat eine instabile symptomatische Wirkung. Insgesamt erleichtert dies jedoch den Zustand des Patienten erheblich.

Physiotherapeut kann verschreiben:

  • Magnetfeldtherapie;
  • Schlammtherapie;
  • Massage
  • Fußbäder.

Volksmedizin

Heilkräuter bei diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten werden oral eingenommen (Tees, Infusionen) und äußerlich angewendet (Bäder, Kompressen).

Denken Sie daran: Kräutermedizin kann die Arzneimittelwirkungen nicht ersetzen, sondern dient nur als adjuvante Therapie.

Kräuterextrakte stimulieren die Insulinproduktion, stärken die Blutgefäße und die Immunität, verbessern und stabilisieren Stoffwechselprozesse im Körper.

  1. Tee und Kaffee werden am besten durch Chicorée- und Kräutertees ersetzt: Kamille, Limette, Heidelbeere, Salbei, Flieder.
  2. Löwenzahn enthält eine Substanz, die Insulin ähnlich ist. Zur Vorbereitung: 2 EL nehmen. l frische oder getrocknete Löwenzahnwurzeln, 800 ml kochendes Wasser einfüllen, über Nacht gießen. 10-15 Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen.

  • Bäder mit Kleeblättern, Topinambur, aus den Wurzeln weißer Stämme tont die Haut, verringert das Risiko von Komplikationen bei diabetischer Angiopathie und diabetischem Fuß.
  • Fütterungsstörungen der Beine können mit Kräuterdressings und Ölkompressen behandelt werden. Bandagen bestehen aus: frischen Ringelblumeblättern, Lindenblättern und -knospen, getrockneten Brennnesselblättern. Kompresse auf Ölbasis heilen nicht nur Geschwüre, sondern machen auch die Haut weich.
  • Zur Zubereitung: 400 g Sonnenblumen- oder Olivenöl langsam in einer Keramikschale zum Kochen bringen. 50 g Bienenwachs, 100 g Fichte oder Kiefernharz hinzufügen. Kochen Sie diese Mischung für 5–10 Minuten und vermeiden Sie heftiges Kochen. Kühlen Sie das zubereitete Öl ab und bewahren Sie es in einem Raum außerhalb der Reichweite von direktem Sonnenlicht auf. Mit Ölextrakt imprägnierte Gaze, täglich 20-30 Minuten auf die Wunde auftragen.

    Prognose

    Komplikationen bei diabetischer Angiopathie, Nekrose und Blutvergiftung (Sepsis) töten 10–15% der Patienten.

    Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen rettet Leben. Möglicherweise eine vollständige Wiederherstellung der Blutversorgung in den Beinen, falls noch nicht irreversible intravaskuläre Komplikationen.

    Prävention

    Die Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten ist insbesondere im fortgeschrittenen Stadium nicht immer wirksam. Dieser Zustand kann jedoch verhindert werden.

    Aktivitäten zur Verhinderung der schwächenden Komplikationen von Diabetes mellitus:

    • Glukosekontrolle;
    • Gewichtsnormalisierung;
    • machbare körperliche Aktivität;
    • Fußhygiene;
    • medizinische Pediküre;
    • bequeme orthopädische Schuhe;
    • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

    Die Einhaltung dieser einfachen Maßnahmen ist zwei bis vier Mal wirksamer als die medikamentöse Behandlung der entwickelten Pathologie.

    Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

    Angiopathie ist eine Erkrankung der Arterien, Venen und Kapillaren. Diabetische Angiopathie ist eine Komplikation bei Menschen mit Diabetes. Vor dem Hintergrund dieser Krankheit zersetzen sich Kapillaren und Blutgefäße, es kommt zu Blutstagnation.

    Klassifizierung

    Es hängt davon ab, welche Gefäße und Kapillaren die Krankheit beeinflussen.

    • Diabetische Nephropathie (Nierenschaden);
    • Diabetische Retinopathie (eine Komplikation, die das Auge betrifft, ist durch eine Schädigung der Netzhautgefäße des Auges gekennzeichnet);
    • Ischämische Herzkrankheit;
    • Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten;
    • Vaskuläre Demenz (verminderte Denkfähigkeiten, verursacht durch verminderte Durchblutung des Gehirns).

    Risikogruppen

    Diabetes mellitus verursacht Stoffwechsel- und Hormonstörungen, die Auslöser für die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie sind. Die Krankheit hängt weitgehend von den genetischen Eigenschaften und Merkmalen einer Person ab. Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes leiden unterschiedlich. Menschen mit hohem systolischem Druck, Alkoholmissbrauch sowie Raucher und Menschen, die in gefährlichen Industrien arbeiten, sind anfällig für diabetische Angiopathie. 20% der Patienten mit Diabetes kommen wegen Problemen mit den unteren Gliedmaßen ins Krankenhaus, meist handelt es sich um eine Infektion. 50-70% aller Amputationen der unteren Extremitäten treten bei Diabetikern auf. Läsionen der unteren Extremitäten (Geschwür, rezidivierende Pilzinfektion oder Paronychie) können das erste Anzeichen von Diabetes sein.

    Angiopathie tritt bei Diabetikern 15-mal häufiger auf als bei Patienten ohne Diabetes. Eine Angiopathie ohne Diabetes ist vor dem Hintergrund der Atherosklerose extrem selten.

    * gemäß amerikanischer Diabetes-Vereinigung (American Association of Patienten mit Diabetes)

    Formen der Krankheit

    Diabetische Mikroangiopathie

    Diabetische Angiopathie wird in zwei Arten unterteilt: Mikro- und Makroangiopathie:

    • Die Makroangiopathie betrifft die Gefäße der unteren Gliedmaßen und des Herzens. Lipide und Blutgerinnsel sammeln sich in Blutgefäßen, bleiben an ihren Wänden hängen und blockieren den Blutfluss.
    • Mikroangiopathie schädigt Augen und Nieren. Die Wände kleiner Blutgefäße werden schwach, bluten und Eiweiß tritt aus.

    Hypertensive Angiopathie

    Hypertensive Angiopathie bezieht sich auf Mikroangiopathie. Anzeichen der Krankheit: Erweiterung der Fundusvenen, petechiale Blutungen.

    Diese Form der Angiopathie kann zur Erblindung führen.

    Angiopathie der unteren Extremitäten

    ICD10 E11.5-Code - Angiopathie der unteren Extremitäten bei Diabetes. Es ist in Makro- und Mikroangiopathie unterteilt.

    Die diabetische Mikroangiopathie entwickelt sich in mehreren Stufen:

    • Im Stadium 1 gibt es keine größeren Anomalien, aber die Symptome umfassen eine beeinträchtigte Nierenfunktion, Bluthochdruck und Proteinurie (Proteine ​​mit hohem Molekulargewicht im Urin), die schwer zu diagnostizieren sind, um sicherzustellen, dass die Krankheit fortschreitet, eine Biopsie der Nieren ist erforderlich;
    • In Stufe 2 wird die Haut an den Beinen blass, die Beine sind kalt, es treten schmerzlose rötliche Wunden auf;
    • Stadium 3: Der Zustand von Geschwüren verschlechtert sich, solche Symptome von Schmerz und Unbehagen treten auf;
    • Stadium 4: Schwarze Flecken erscheinen in der Mitte der Geschwüre (Nekrose - Absterben des Gewebes), Schwellungen in der Umgebung der Geschwüre, Hautrötungen werden beobachtet, häufig tritt Osteomyelitis auf (Schäden an Knochen und Knochenmarkselementen), und es treten Abszesse, Abszesse und Abszesse auf;
    • Stadium 5: Gewebetod betrifft benachbarte Bereiche;
    • Stadium 6: Die Krankheit betrifft den ganzen Fuß (Fußnekrose).

    Die diabetische Makroangiopathie entwickelt sich ebenfalls allmählich:

    • Stadium 1: keine Auffälligkeiten, Symptome sind erhöhte Beinermüdung, schwere Parästhesien (Taubheitsgefühl und Kribbeln). Bei einer vollständigen medizinischen Untersuchung können arterielle Hypertonie und Arteriosklerose festgestellt werden;
    • Stufe 2 - Der Patient fühlt sich ständig müde, schwach und unwohl. Der Patient bemerkt Symptome wie Taubheit der Beine und Füße, kalte Füße, oft vereist, verschwitzt. Finger und Füße werden verkümmern, es kommt zu Claudicatio intermittens;
    • Stadium 3 manifestiert sich in Form von starken Schmerzen in den Beinen, Beinen und Oberschenkeln. Der Schmerz ist heftig, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet, und geht vorüber, wenn Sie die Position in die Vertikale ändern. Der Patient leidet an Krämpfen, nachts schlimmere Schmerzen, die Haut der Beine ist blass, trocken, rissig, schuppig;
    • Symptome Stadium 4 manifestierte sich in Form von einzelnen oder mehrfachen Geschwüren mit Anzeichen einer Nekrose;
    • Stadium 5: Absterben der Finger, Gangrän, der Patient hat Fieber, Fieber, Schüttelfrost.

    Symptome

    Zu den weiteren Symptomen gehören:

    • Schmerzen beim Schießen;
    • Parästhesie (Empfindlichkeitsstörung, Taubheitsgefühl, Kribbeln);
    • Hyperämie der Haut und Brennen (aufgrund des blockierten Blutflusses bekommen die Beine nicht genügend Sauerstoff aus dem Blut, den Geweben und Muskeln atrophieren);
    • Schmerzen in den Oberschenkeln, Beinen oder Gesäß, die mit dem Laufen zunehmen, sich jedoch mit der Ruhezeit verbessern (intermittierende Claudicatio - schlimmer mit Verschlimmerung der Krankheit);
    • Das Haar wächst nicht mehr auf der Haut der Beine, es wird steif und glänzend (ebenso trocken wie das Auftreten eines Risses);
    • Schwellung, Reizung, Rötung und Geruch eines oder beider Füße;
    • Die Zehennägel verdicken sich, werden dicht, hart, verfärben sich in gelb;
    • Die Temperatur der Füße sinkt, sie sind kalt, selbst im Sommer schwitzend;
    • Das Auftreten von Geschwüren an den Beinen (häufig treten Geschwüre als Folge von Schnittwunden oder kleinen Wunden auf (können aber an der Stelle von alten Körnern oder Körnern auftreten), diese Symptome treten als Folge eines verstopften Blutflusses auf, Blut ist gebrochen, Geschwüre bluten, heilen nicht, Infektionen entwickeln sich).

    Diagnose

    Bei der Erstuntersuchung bewertet ein Spezialist die klinischen Manifestationen der Angiopathie, einschließlich 6 Anzeichen:

    • Schmerz (in Ruhe, Nachtschmerz und Lahmheit);
    • Fehlender Puls (keine Beinpulse, starke und fühlbare Oberschenkelpulse)
    • Poikilothermie (Unfähigkeit, Änderungen der Umgebungstemperatur zu kompensieren, deutliche Abnahme der Beintemperatur);
    • Blasse Füße;
    • Parästhesie;
    • Paralyse

    Der Arzt wird auch die folgenden Tests vorschreiben:

    • Die Verwendung der Doppler-Sonde (Doppler-Farbscan) ist ein nichtinvasiver Test zur Bestimmung des systolischen Drucks und des Blutflusses zu / von den Gefäßen;
    • Die Photoplethysmographie - eine Diagnose, die auf Änderungen der Lichtreflexe von der Haut basiert - registriert den venösen Blutfluss;
    • Bei Patienten, die zur Gefäßrekonstruktion überwiesen werden, ist eine Arteriographie der unteren Extremitäten erforderlich. Die Arteriographie wird vor dem Hintergrund von Geschwüren an den Beinen und fehlenden Füßen durchgeführt.
    • Röntgen (sowie Kontrastangiographie) zur Beurteilung des Gefäßstatus;
    • Die Magnetresonanzangiographie wird experimentell zur Beurteilung der Angiopathie verwendet, was aufgrund des Fehlens der Kontrastanwendung einen klaren Vorteil hat.
    • Berechnete Kapillaroskopie - zur Diagnose von Durchblutungsstörungen;
    • Radionuklid-Scanning unter Verwendung von Pyrophosphat kann zusätzlich zu Röntgenstrahlen verwendet werden. Die Erhöhung der Absorption ermöglicht die Erkennung von Osteomyelitis im Frühstadium.

    Zusätzlich zu den oben genannten Tests muss der Patient Folgendes bestehen:

    • Bluttest (volle Zellzahl mit Differential, ESR);
    • Urinanalyse;
    • Die Analyse von Kreatinin im Urin, im Blut;
    • Glomeruläre Filtrationsrate;
    • Ein Bluttest auf Beta 2-Mikroglobulin (zur Beurteilung der Nierenschädigung);
    • Lipidprofil (Cholesterin, Triglyceride, LDL, HDL).

    Behandlung

    Die Behandlung sollte die Symptome der Krankheit beseitigen und wird auf die Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckerspiegels reduziert, die Blutzirkulation und die Kapillarresistenz verbessert, der Cholesterinspiegel gesenkt.

    Medikamentöse Behandlung

    Die Behandlung variiert je nach Schwere des Infektionsprozesses und dem Vorhandensein von lebensbedrohlichen Infektionen wie Sepsis, Myonekrose, Gangrän und Osteomyelitis. Oft verwendet:

    • Antibiotika (gegen infizierte Geschwüre);
    • Statine (zur Senkung der Cholesterinspiegel - Atorvastatitis, Lovastatin);
    • Stoffwechselpräparate (Verbesserung der Energieversorgung von Gewebe, Mildronat, Trimetazidin);
    • Drogen, die das Blut verdünnen (Aspirin);
    • Angioprotektoren (Gefäßödem reduzieren, Stoffwechsel normalisieren, Ditsinon, Angina pectoris)
    • Arzneimittel, die Schwellungen lindern (Diuretika - Furosemid);
    • Antioxidantien und Vitamine der Gruppe B.

    Ursachen, Diagnose und Behandlung von diabetischer Angiopathie der unteren Extremitäten

    In jüngster Zeit ist die häufigste endokrinologische Erkrankung Diabetes mellitus, die mit der Entwicklung von Komplikationen und einer deutlichen Verringerung der Lebensqualität einhergeht. Die Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten, die sich infolge des Fortschreitens der Pathologie entwickelt, ist eine der ersten, die sich nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen manifestiert.

    Was ist diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten?

    Endothel - die innere Schicht der Gefäßwand, die für die Regulierung des Blutdrucks, für Entzündungsreaktionen verantwortlich ist und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Hoher Blutzucker führt zu Verletzungen und zur Entwicklung von Komplikationen.

    Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten ist ein Konzept, das Schäden an der Endothelschicht von kleinen Kapillaren (Mikroangiopathie) oder Arterien und Venen (Makroangiopathie) charakterisiert.

    Die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie führt zu Unterernährung der Weichteile der unteren Gliedmaßen

    Der Mechanismus der Entwicklung der diabetischen Angiopathie - Video

    Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit

    Diabetes mellitus ist die Hauptursache für Schäden an den Gefäßen der unteren Extremitäten. Darüber hinaus beschleunigt der Mangel an adäquaten Glukose-senkenden Therapien diesen Prozess. Die Verdünnung der Gefäßschichten mit Glukose und ihren Stoffwechselprodukten (Sorbit, Fructose) führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in der Wand, einer Verringerung der Blutströmungsgeschwindigkeit und einer erhöhten Thrombusbildung, da das Endothel für die Regulierung dieser Prozesse verantwortlich ist. Mit der Zeit werden kleine Gefäße sklerosiert und große bilden Aneurysmaschichten. Eine Schädigung der Endothelwand in Behältern mit großem Kaliber führt zur Bildung atherosklerotischer Plaques und zur Verstopfung ihres Lumens.

    Die Bildung von Cholesterin-Plaques führt zu Durchblutungsstörungen der unteren Gliedmaßen und damit zu einer diabetischen Angiopathie

    Darauf aufbauend sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Gefäßkomplikationen bei Diabetes:

    • genetische Prädisposition für die Insolvenz der Gefäßwände - bei Diabetes beschleunigt die negative Wirkung von Glukose die destruktiven Prozesse der Gefäßwand;
    • Hypertonie - Bluthochdruck übt eine zusätzliche Belastung auf die Wand des beschädigten Gefäßes aus;
    • Störungen des Fettstoffwechsels - mit einem Überschuss an Cholesterin im Körper beginnt es sich auf der inneren (endothelialen) Gefäßschicht abzulagern und verstopft sein Lumen;
    • Rauchen - Nikotin und Teer verengen zusätzlich Blutgefäße;
    • Alkoholmissbrauch - führt zu einer erhöhten Thrombose;
    • Alter über 55 Jahre;
    • unregelmäßiger (arrhythmischer) Herzrhythmus;
    • Die Dauer von Diabetes beträgt mehr als 10 Jahre.

    Diabetische Angiopathie: Fachkommentare - Video

    Symptome der Pathologie

    Komplikationssymptome hängen von der Schwere der Angiopathie selbst ab.

    Mikroangiopathie

    Bei der Mikroangiopathie gibt es sechs Schweregrade, die sich in den Symptomen und lokalen Manifestationen des Patienten unterscheiden.

    • Der Grad der Mikroangiopathie von null verursacht beim Patienten keine unangenehmen Gefühle, aber während der Untersuchung wird eine Blässe der Haut, ein verminderter oder kein Haarwuchs an den Beinen, ein charakteristischer Glanz der Haut, beobachtet.
    • Im ersten Grad wird die Haut dünner, die Patienten klagen über ein Kältegefühl in den Beinen, Schmerzen beim Gehen, kaum wahrnehmbare Geschwüre erscheinen ohne Anzeichen einer Entzündung;
    • Der zweite Grad der Mikroangiopathie bei Patienten wird von der Bildung von Geschwüren begleitet, die sich nicht nur auf die Weichteile ausbreiten, sondern auch die Knochen berühren, und es gibt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom.
    • Im dritten Grad sterben die Ränder der Geschwüre und der Unterseite ab, sie sind nekrotisch und schwarz. Gleichzeitig bilden sich Schleimhäute, das Bein schwillt an und erhält eine bläuliche Tönung. In einigen Fällen entwickelt sich eine Beinosteomyelitis;

    Trophische Beingeschwüre bei Diabetes mellitus können zu Gangrän führen

    Makroangiopathie

    Makroangiopathische Erkrankungen der unteren Extremitäten bei Diabetes haben eine Reihe von Symptomen:

    • Taubheit, Kälte, Gänsehaut in den Beinen;
    • Schmerzen in der Wadenmuskulatur, die oft von Krämpfen begleitet werden;
    • Veränderungen der Weichteil- und Muskelatrophie der unteren Gliedmaßen;
    • die Bildung von trophischen Geschwüren aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Stoffwechselprodukten.

    Zeichen abhängig vom Stadium der Makroangiopathie

    Abhängig vom Stadium der Makroangiopathie bemerkt der Patient die folgenden Änderungen:

    • 1 - der Patient klagt über Kälte in den Beinen mit verstärktem Schwitzen der Füße, Versiegelung der Nagelplatten an den Zehen, Schmerzen und Lahmheit nach dem Training;
    • 2A - die Bewegungen des Patienten werden eingeschränkter, mit Ausnahme des Gefühls, dass die Beine auch bei warmem Wetter einfrieren, Taubheit in den Fingern tritt auf, die blasse Haut der Beine schwitzt stark und die Claudicatio beschleunigt;
    • 2B - konstante Lahmheit herrscht vor;
    • 3A - der Patient klagt über starke Schmerzen in den Beinen und häufige Krämpfe in Ruhe und nachts wird die Haut an den Beinen gelb, wird trocken und schält sich ab. Wenn sie ihre Füße vom Bett herabsteigen, werden sie blau;
    • 3B - Neben einem dauerhaften Schmerzsyndrom, einem ausgeprägten Ödem treten auch Geschwüre mit nekrotisierenden Weichgeweben auf;
    • 4 - Nekrotisierung des Fußes und Entwicklung eines infektiösen Prozesses durch Zugabe eines bakteriellen Erregers.

    Merkmale des diabetischen Fußes

    In den späten Stadien der Entwicklung der Makroangiopathie tritt ein Komplex von Veränderungen auf, der als diabetischer Fuß bezeichnet wird. Es tritt bei fast 2/3 der Patienten mit Diabetes auf und führt meistens zu Amputationen. Neben den für die Makroangiopathie charakteristischen Veränderungen, der Verhärtung und der tiefen Verkalkung der Arterien, sind diesem Syndrom auch pathologische Prozesse in den Gelenken und im Knochengewebe inhärent.

    Um einen diabetischen Fuß zu provozieren, kann

    • traumatische Hautverletzung (Kratzen, Kämmen eines Insektenstichs);
    • Vergröberung;
    • Pilzerkrankungen der Nagelplatte;
    • eingewachsener Zehennagel;
    • Verhornung der Hautschichten und ihre Infektion.

    Ein Patient, bei dem seit langem Diabetes diagnostiziert wurde, sollte durch das Auftreten von Symptomen an den Füßen gewarnt werden:

    • Schwellung;
    • Rötung der Haut;
    • Mangel an Puls in den Arterien;
    • Reduzierte lokale Temperatur und Haarausfall an der äußeren (hinteren) Oberfläche.

    Alle diese Anzeichen können auf das Auftreten eines diabetischen Fußsyndroms hindeuten.

    Diabetisches Fußsyndrom - Video

    Diagnosemaßnahmen

    Die Möglichkeiten zur Untersuchung der diabetischen Angiopathie basieren auf den Mechanismen ihrer Entwicklung. Für die Diagnose verwendet der Spezialist nicht nur die Inspektionsdaten, sondern auch zusätzliche Diagnoseverfahren.

    1. Bestimmung der Lipidfraktionsindikatoren - Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​mit niedriger und hoher Dichte.
    2. Die Studie über den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin - je länger die hypoglykämische Therapie ineffektiv ist, desto höher ist der Prozentsatz.
    3. Doppler der Gefäße der unteren Extremitäten - hilft, die Geschwindigkeit des Blutflusses, den Zustand der Venenklappen und deren Durchgängigkeit zu bestimmen. Die Methode wird bei Patienten mit trophischen Geschwüren unbedingt eingesetzt.
    4. Der Ultraschall der Arterien der Beine ermöglicht die Bestimmung der Dicke der Arterienwandschichten und ihrer Fähigkeiten, die Identifizierung von Blutgerinnseln und die Lokalisierung von Entzündungsprozessen am Endothel, das Vorhandensein atherosklerotischer Plaques sowie die Geschwindigkeit des arteriellen Blutflusses und des Blutzuflusses in Weichgewebe.

    Die Arteriographie ermöglicht die Beurteilung des Gefäßpermeabilitätsgrades.

    Die Bildung von trophischen Geschwüren ist charakteristisch für die Schädigung von Gefäßen unterschiedlichen Ursprungs, die unterschieden werden müssen.

    Differentialdiagnose trophischer Geschwüre - Tabelle

    Behandlung vaskulärer Komplikationen bei Diabetes mellitus

    Für die erfolgreiche Behandlung der diabetischen Angiopathie ist es notwendig, mit der Beseitigung der Hauptursache - Blutzuckerschwankungen und hohen glykierten Hämoglobinkonzentrationen - zu beginnen. Es ist notwendig, die Empfehlungen für den Lebensstil einzuhalten:

    • Diätfutter mit Ausnahme von transgenen Fetten und schnell absorbierenden Kohlenhydraten. Essen Sie die Art von "Nahrungsmitteln", bei denen die Hälfte der Produkte aus Gemüse besteht, 25% aus magerem Fleisch und 25% aus gesunden Kohlenhydraten.

    Diabetische Tellergerichte helfen, Blutzucker und Gesamtcholesterin zu reduzieren

    Lebensmittel, die in die Diät - Galerie aufgenommen werden sollten

    Drogentherapie

    In den Anfangsstadien der Entwicklung von Mikro- und Makroangiopathien ist es möglich, eine konservative Behandlung zur Beseitigung der Symptome zu verwenden.

    1. Es ist notwendig, Glukose-senkende Medikamente in das Behandlungsschema aufzunehmen, da es unmöglich ist, eine stabile Abnahme der Glukose nur durch die Korrektur des Lebensstils und die Ernährung zu erreichen. Die häufigsten davon sind Metformin, Diabeton, Amaryl. Die Dosierung hängt von den Laborparametern ab und ist streng individuell.
    2. Zur Vorbeugung von Blutgerinnseln sollten Sie Cardiomagnyl oder Aspirin verwenden. Medikamente reduzieren die Haftfähigkeit von Blutplättchen und verbessern die rheologischen Eigenschaften von Blut.
    3. Bei Makro-Angiopathien werden Statine zur Stabilisierung und Verhinderung der Bildung atherosklerotischer Plaques verwendet - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Fluktuationen oder Bluthochdruck müssen durch blutdrucksenkende Medikamente - Lisinopril, Equator, Valsartan - reguliert werden.
    5. Bei einem Ödem der Extremitäten werden Diuretika verwendet - Torasemid, Veroshpiron, Lasix.
    6. Diabetische Angiopathie benötigt Vorbereitungen für die Vasodilatation - Trental, Nikotinsäure, Pentoxifyllin.

    Medikamente für diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten - Fotogalerie

    Chirurgische Methoden

    Zur operativen Behandlung wurde bei Ulzerationen zurückgegriffen. Für ihre Behandlung mit einer Lasertechnik, bei der blutende Gefäße verbrannt werden. Im Falle einer Nekrotisierung von Weichteilen wird deren Exzision durchgeführt.

    Zu den modernsten und teuersten Operationen gehört die Rekonstruktion von Arterien, die zur Wiederherstellung des Blutflusses und der Gewebeernährung beitragen.

    In schweren Fällen werden Amputationen der unteren Extremitäten auf Läsionsniveau durchgeführt.

    Homöopathische Behandlung

    Die Homöopathie ist ein wirksames Mittel, um die Entwicklung der Angiopathie der unteren Extremitäten zu verzögern. Medikamente reduzieren nicht nur die Blutzuckerwerte, sondern verbessern auch den Zustand der Endothelwand. Bei der Behandlung mit Alkoholtinkturen des Acidum phosphoricum, Uran, Iris, Bryonia.

    Methoden der traditionellen Medizin

    Die Anwendung von Volksheilmitteln ist nur nach Absprache mit einem Arzt möglich. Ihre Verwendung sollte die Haupttherapie nicht ersetzen. Die alternativen Methoden zur Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten umfassen:

    • Kräutertees mit hypoglykämischer Wirkung - Kamille, Linde, Heidelbeerblätter, Salbei;
    • Aufgüsse - regen die Bauchspeicheldrüsen-Arbeitshülsen von Bohnen, Löwenzahnstengeln und Leinsamen perfekt an;
    • Kräuterbäder - reduzieren das Risiko von Gefäßkomplikationen. Sie werden aus Stielen und Wurzeln von Topinambur, Klee, Weizengraswurzel hergestellt;
    • Kompressen - helfen bei der Heilung von trophischen Geschwüren. Verwenden Sie dazu Blätter und Blüten der Ringelblume, trockene Brennnessel in zerkleinerter Form.

    Methoden zur Herstellung der traditionellen Medizin - Tabelle

    Volksbehandlungsmethoden - Fotogalerie

    Prognose und Komplikationen

    Eine rechtzeitige Behandlung des Arztes, eine sorgfältig ausgewählte Behandlung und die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils tragen dazu bei, eine stabile Remission des pathologischen Zustands zu erreichen. Ansonsten das Fortschreiten der Angiopathie und das Auftreten von:

    • Gangrän an Fuß, Wade oder Oberschenkel;
    • Abnahme der Empfindlichkeit der Haut, was zu Traumata und deren vorzeitiger Bestimmung führt. Dies kann die Entwicklung eines diabetischen Fußes auslösen.
    • der Zusatz einer bakteriellen Infektion und sogar einer aseptischen Nekrose, die mit einer Amputation der Extremität endet.

    Prävention von diabetischer Angiopathie

    Um die Entwicklung einer Angiopathie bei Diabetes zu verhindern, sollte der Patient:

    • regelmäßig Indikatoren für den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel überwachen;
    • den Endokrinologen aufsuchen, um den Zustand der Haut und der Weichteile der unteren Extremitäten zu beurteilen;
    • einen gesunden Lebensstil führen und richtig essen;
    • Um Hygieneverfahren Ihres Körpers täglich durchzuführen, behandeln Sie Kratzer rechtzeitig mit Antiseptika.

    Ein wichtiger Bestandteil von Präventivmaßnahmen bei Diabetikern ist die Pflege der Füße:

    • vor zu hohen oder zu niedrigen Temperaturen schützen;
    • bequeme, breite Schuhe tragen, die Luft einlassen;
    • grobe Haut, mit Fettcreme mit Harnstoff bestrichen;
    • Nägel ausschließlich im rechten Winkel schneiden;
    • Überprüfen Sie die Füße täglich, behandeln Sie sie bei Verletzungen mit einem Antiseptikum.
    • An Orten mit einer möglichen Verbreitung von Pilzinfektionen (Saunen, Schwimmbädern, Hotels) verwenden Sie Einwegschuhe.
    • Wenn Sie Veränderungen an der Haut des Fußes feststellen, wenden Sie sich sofort an einen Podolog.

    Um die Entwicklung einer diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten zu verzögern, ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel und den Fettstoffwechsel streng zu kontrollieren, um den Einfluss von Risikofaktoren zu vermeiden. Um dauerhafte Ergebnisse zu erzielen, können Sie sowohl Standardbehandlungsmethoden als auch homöopathische und folkloristische Heilmittel anwenden, die die Entstehung von Geschwüren und Amputationen der Extremitäten verhindern.

    Ansätze zur Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

    Diabetische Angiopathie ist eine komplexe Erkrankung, die die Gefäßwände aller Kaliber betrifft: von den Arterien bis zu den kleinsten Kapillaren.

    Heute werden wir die Behandlung der diabetischen Angiopathie der Extremitäten diskutieren. Da sich diese Pathologie aufgrund einer Zuckerkrankheit entwickelt, sollten mit der Behandlung von Diabetes therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden.

    Prinzipien der Behandlung der diabetischen Angiopathie der oberen und unteren Extremitäten

    In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten wird dieser Störung ein Code von 10,5 (für Typ-1-Diabetes) und ein Code von 11,5 (Typ-2-Diabetes) zugeordnet. Therapeutische Taktiken zielen darauf ab, die vaskuläre Ischämie zu reduzieren und den Blutfluss insgesamt zu verbessern.

    Wenn dies nicht möglich ist und es Abszesse und nekrotische Bereiche gibt, erfolgt die Behandlung in den Abteilungen der eitrigen Chirurgie.

    Die Therapie der diabetischen Angiopathie der Extremitäten (im Folgenden als DAK bezeichnet) zielt darauf ab, die Symptome der provokativen Erkrankung Diabetes mellitus zu stoppen. Der Patient ändert die gewohnheitsmäßige Lebenskultur: Weigert sich von schlechten Gewohnheiten, versucht abzunehmen und korrigiert die alte Diät, führt Vorbeugung gegen kranke Gliedmaßen durch.

    Vor Beginn der allgemeinen Therapie wird die Krankheit diagnostiziert, einschließlich:

    • Ultraschall der Gefäßerkrankung;
    • Angiographie. Diese Studie hilft zu verstehen, wie gut die Kapazität der Gefäße ist.

    Unter den modernen therapeutischen Methoden sollte hervorgehoben werden:

    • Lymphmodulation zur Verbesserung der Blut-Lymphzirkulation. Diese berührungslose Technik hilft, Schwellungen von Geweben effektiv zu beseitigen.
    • medikamentöse Behandlung;
    • Physiotherapie;
    • chirurgischer Eingriff in dem Fall, in dem Medikamente und Physiotherapie nicht das richtige Ergebnis zeigten.

    Medikamentöse Behandlung

    Es wird während einer chronischen Ischämie durchgeführt.

    Welche Medikamentengruppen werden für Diabetiker verschrieben?

    Die Grundprinzipien der konservativen Behandlung lauten wie folgt:

    • Insulintherapie und blutzuckersenkende Medikamente: Siophore, Glucophage, Insulin und Diabeton. Plus Diät;
    • hypolidämische Therapie. Ziel ist die Normalisierung des Fettstoffwechsels. Zubereitungen: Simvastatin oder Atorvastatin. Werden oral eingenommen, verlängert;
    • gerinnungshemmende Therapie. Das Ziel ist es, Blutgerinnsel zu verhindern, indem die Gerinnungszeit des Blutes erhöht wird. Medikamente, die eine solche Wirkung haben - Heparin, Enoxaparin. Heparin in der Anfangsdosis beträgt fünftausend Einheiten. und wird subkutan oder intravenös injiziert. Enoxaparin - bis zu 40 mg / Tag parenteral;
    • antibakterielle Behandlung. Wenn es Beweise gibt;
    • Anti-Thrombozyten-verlängerte Therapie. Ihr Ziel ist es, die Blutviskosität zu verbessern. Medikamente werden nur oral (in mg / Tag) eingenommen: Klopidogrel - 300, Dipiridomol - 30-450, Aspirin - 100-300. Die Dosierung ist individuell;
    • Angioprotektoren. Wird als Ergänzung zur Grundbehandlung angewendet, um die Durchblutung zu verbessern. Xantinol, Pentoxifyllin oder Alprostan ernannt. Letzteres ist ein hervorragendes Vasodilatator-Medikament und verbessert die Plasmaviskosität. Es kann sogar Neugeborenen verabreicht werden;
    • Linderung von Schmerzsymptomen entzündungshemmenden Medikamenten (nicht hormonell). Wenn sie nicht helfen, werden Opioide des Morphintyps in der üblichen Dosierung verschrieben;
    • Fußhygiene. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt der Behandlung. Der Patient sollte stets bequeme, nicht reibende Schuhe tragen, mit Schwielen oder Wunden umgehen und Hühneraugen entfernen können.

    Vitamine und homöopathische Arzneimittel

    Vitaminpräparate werden Thiogamma oder Berlition-Komplexe verschrieben. Sie verbessern deutlich die Durchblutung und stärken die Blutgefäße. Die homöopathische Therapie dauert lange und erfordert eine qualifizierte Behandlung.

    • Sekale Kortunum. Es wird bei jeder Art von Diabetes und bei Gangrän und / oder Diabetischem Fuß (DS) angewendet.
    • Grafitis Behandlung von Typ-2-Diabetes. Es gibt keine Gegenanzeigen. Es ist bei der Behandlung von DS angezeigt;
    • Arsenik Es wird bei nicht-insulinabhängiger Form von Diabetes angewendet und in Verbindung mit zuckersenkenden Medikamenten verschrieben. Der Kurs dauert 2 oder mehr Monate. Das Medikament hat keine Nebenwirkungen. Aber mit Alkoholabhängigkeit lohnt es sich nicht.

    Chirurgische Therapie bei Diabetes

    Eine Operation bei diabetischer Angiopathie wird als letzter Ausweg durchgeführt, um den gestörten Blutfluss wiederherzustellen und tote Bereiche zu entfernen.

    Wenn die Arterien der femoralen oder poplitealen Bereiche irreversible Veränderungen erfahren haben und ihre Verengung in einem Bereich von mehr als 50% beobachtet wird, dann:

    • Thrombektomie. In diesem Fall werden Blutgerinnsel aus der Bildungsstelle herausgeschnitten und aus den Gefäßen entfernt. Ein moderner Weg - endovaskulär. Markieren Sie in diesem Fall den Ort der Bildung eines Blutgerinnsels und machen Sie einen kleinen Schnitt am Rand. Dann wird ein spezieller Katheter eingeführt, der das Blutgerinnsel zieht;
    • Rangieren Hierbei handelt es sich um spezielle Prothesen, die Verbindungen zu benachbarten Gefäßen herstellen. Die Operation hat viele Kontraindikationen.
    • Endarteriektomie. Diese Operation beinhaltet einen Chirurgen, der die atherosklerotische Plaque von der Innenseite der Gefäßwand entfernt. Infolgedessen nimmt das Lumen der Arterie zu, so dass das Blut frei zirkulieren kann. Manchmal kombiniert mit Rangieren;
    • profundoplastik. Es ist für kritische Ischämie im oberen Bereich des Oberschenkels vorgeschrieben, wenn atherosklerotische Plaques das Lumen der Unterschenkelarterie so sehr einschränken, dass kein Blut in sie eindringen kann. Die Bedeutung der Operation beim Herausschneiden von Plaques aus der tiefen Arterie und eine weitere Vergrößerung ihres Durchmessers mit einem Flicken. Das Risiko ist gering: weniger als 1%;
    • Stenting Mit Hilfe eines speziellen Designs der Drähte (Stent) erweitern Sie die engsten Stellen im Gefäß. Das Gerät wird mit Hilfe eines speziellen Zylinders an einer kritischen Stelle begradigt und bleibt nach dem Erweitern des Zwischenraums für immer dort;
    • Ballondilatation. Durch eine Punktion in der Haut wird ein Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende eingeführt. Es wird an der richtigen Stelle aufgeblasen, das Abflachen der Plakette erfolgt und die Durchgängigkeit des Gefäßes wird wiederhergestellt. Da jedoch die Möglichkeit einer erneuten Stenose besteht, wird diese Operation durch Stenting ergänzt.

    Eilige Herde und Nekrose von Gewebezellen erfordern eine obligatorische Rehabilitation. Diese Operationen umfassen das Öffnen des Infektionsfokus und dessen Drainage (Reinigung). Durch eine solche Behandlung wird das Problem nicht beseitigt, der eitrige Prozess kann sich jedoch nicht weiter ausbreiten.

    Moderne Physiotherapie

    Die Physiotherapie besteht aus einem Spektrum verschiedener Verfahren, bei denen physikalische Faktoren wie Strom und Licht, Luft und magnetische Strahlung, Wasser und Wärme zum Einsatz kommen. Die Techniken verbessern sich ständig. Bei der Behandlung der Angiopathie der Extremitäten liegt der Schwerpunkt auf der Elektrophorese und der Ultraschalltherapie.

    Darüber hinaus können bestellt werden:

    • Magnetfeldtherapie und Schlammtherapie;
    • Fußbäder und Massagen (Hardware oder Handbuch);
    • sinusförmige Strömungen;
    • Lymphmodulation;
    • Dezimetherapie: betrifft den Unterschenkelbereich.

    Elektrophorese unter Verwendung von Medikamenten: Nikotinsäure, Heparin, Magnesium- und Kaliumpräparate sind ebenfalls wirksam, um die Funktion der Bauchspeicheldrüse zu stimulieren. Das Verfahren ist bei Diabetes mäßig dargestellt. Dauer - 10-12 Sitzungen und nur im Krankenhaus.

    Behandlung der diabetischen Angiopathie der unteren Extremitäten

    Derzeit ist die Inzidenz von Diabetes sehr hoch und steht bei endokrinen Erkrankungen an erster Stelle. Von besonderer Bedeutung ist der Diabetes mellitus des zweiten Typs, der sich im Alter gewöhnlich entwickelt, weil das Pankreas seine Funktion nicht vollständig erfüllt und die Insulin produzierenden Zellen allmählich absterben.

    Bei Diabetes der ersten Art wird Insulin überhaupt nicht synthetisiert, und wenn der Patient richtig behandelt und zur Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen überredet wird, ist sein Zustand auf einem guten Niveau. Und wenn Insulin nicht genug produziert wird, aber nicht bekannt ist, wie viel, dann ist die Erkrankung sehr schwer zu behandeln und es treten häufig Komplikationen auf. Eine der schwerwiegendsten ist die diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten.

    Bisher glaubten die Ärzte, dass die Gefäße der unteren Extremitäten am häufigsten betroffen sind, weil sich Angiopathien der unteren Extremitäten entwickeln. Heutzutage wurde jedoch festgestellt, dass die Verletzung der Beine bei Diabetikern als Folge einer Nervenzerstörung, dh einer Polyneuropathie, auftritt. Gefäße ändern sich nur etwa 15% der Patienten.

    Die Angiopathie der unteren Extremitäten kann in zwei Teile unterteilt werden:

    1. Diabetische Mikroangiopathie ist eine Läsion der Mikrovaskulaturgefäße (Retinal- und Nierenarterien).
    2. Diabetische Makroangiopathie - größere Arterien sind betroffen.

    Bei der zweiten Form der Angiopathie und vor allem bei der Erkrankung der Beingefäße lohnt es sich, näher darauf einzugehen.

    Fußkrankheit

    Bei dieser Morphologie handelt es sich um Arteriosklerose, die sich bei Diabetes auf Blutgefäße auswirkt, und weist bestimmte Merkmale auf:

    • - Die Läsion hat einen multisegmentalen Charakter.
    • - die Krankheit schreitet mit der Zeit fort;
    • - kann sich bei jungen Menschen entwickeln;
    • - schlecht mit Thrombolytika behandelbar.

    Atherosklerose der Gefäße führt zu einer Verhärtung der Wände der Arterien, und dann wird das Lumen verengt (Stenose), bis es vollständig verschlossen ist. Infolgedessen leiden die Gewebe an Sauerstoffmangel, was zu Stoffwechselstörungen führt, und es treten bestimmte Symptome auf. Dieser Zustand wird von charakteristischen Symptomen begleitet.

    Stadium I: Die Krankheit ist asymptomatisch und wird nur durch instrumentelle Diagnostik bestimmt.

    Stadium II: Symptome treten in Form von Schmerzen in den Beinen und manchmal in den Oberschenkeln auf, Schmerzen, die auftreten, wenn eine bestimmte Strecke zurückgelegt wird, und es beginnt abwechselnd Claudicatio. Wenn eine Person aufhört, verschwinden gleichzeitig die Schmerzsymptome, aber eine diabetische Angiopathie entwickelt sich.

    Die Angiopathie der unteren Extremitäten entwickelt sich häufig mit Neuropathie (Schädigung des Nervensystems). In solchen Fällen kann es sein, dass der klassische Schmerz fehlt und andere Symptome ersetzt werden. Müdigkeit, Unwohlsein tritt auf und eine Person hört auf.

    Stadium IIA: Das Schmerzempfinden tritt in einer Entfernung von mehr als zweihundert Metern auf.

    Stadium IIB: Der Schmerz beginnt in einer Entfernung von weniger als zweihundert Metern.

    Stadium III: starke Schmerzen auch in Ruhe. Es tritt auf, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet. Wenn die betroffene Gliedmaße abgesenkt wird, nimmt die Intensität der Schmerzen ab, die Symptome verschwinden jedoch nicht.

    Stadium VI: Das Auftreten von trophischen Geschwüren, die Entwicklung von Gangrän.

    Angiopathien der unteren Gliedmaßen beeinflussen die Kniekehle und ihre Äste. Die Krankheit verläuft aggressiv, geht schnell voran, führt häufig zu Gangrän, dann muss die Gliedmaße amputiert werden, und der Patient wird behindert.

    Symptome und Diagnose

    Wenn der Patient ins Krankenhaus geht, muss der Arzt nicht nur auf Beschwerden und Diabetes in der Anamnese achten, sondern auch auf solche Symptome:

    • - Während der Palpation der Arterien ist der Puls nicht tastbar.
    • - die lokale Temperatur wird gesenkt (das Vorhandensein eines Zeichens auf einer Seite ist wichtig, wenn eine Diagnose gestellt wird);
    • - Mangel an Haaren auf der Haut des Beins;
    • - trockene, verdünnte, bläuliche Haut, geröteter Fuß;
    • - Ischämisches Ödem (in schweren Fällen).

    Die Diagnose wird auch nach instrumentellen Methoden durchgeführt, um die Symptome zu berücksichtigen:

    1. - Doppleruntersuchung der Arterien (Screening-Technik);
    2. - Duplex-Ultraschallabtastung;
    3. - multispirale Tomographie;
    4. - Kontrastangiographie.

    Rheovasographie wurde in der Vergangenheit auch verwendet, wird jedoch jetzt nicht verwendet, da dies falsch positive Ergebnisse liefern kann, was zu einer Überdiagnose der Angiopathie führt. Daher wird diese Methode nicht zur Erkennung von Krankheiten wie diabetischer Angiopathie empfohlen.

    Behandlung

    Die Therapie bei diabetischer Angiopathie besteht aus der zwingenden Einhaltung mehrerer Punkte:

    - Ablehnung von Zigaretten;

    - Den Cholesterin- und Blutzuckerspiegel normalisieren;

    - Behandlung und Erreichung eines stabilen Blutdrucks;

    - die Ernennung vasoaktiver Arzneimittel - sie erhöhen die Entfernung beim Gehen, beeinflussen jedoch nicht die Prognose;

    - mäßige Belastung der Gliedmaßen und das Tragen der richtigen Schuhe. Dies ist nicht möglich, wenn der Patient trophische Geschwüre hat, er muss hier behandelt werden.

    - Sympathektomie und Behandlung in der Lendenwirbelsäule;

    - Durchführung von intravaskulären Operationen und Behandlungen nach ihnen;

    - Rangieren und Behandlung von Arterien.

    Um eine positive Dynamik bei der Behandlung der Angiopathie zu erreichen, ist es notwendig, die zugrunde liegende Erkrankung auszugleichen und den Protein- und Kohlenhydratstoffwechsel zu normalisieren. Zu diesem Zweck werden die Patienten individuell ausgewählt und die Behandlung und die Ernährung werden festgelegt, wodurch der Verbrauch an tierischen Fetten und raffinierten Kohlenhydraten begrenzt wird. Auch abhängig von der Form der Diabetes-Insulintherapie oder Behandlung von zuckerreduzierenden Mitteln.

    Sehr oft greifen Ärzte zu einer chirurgischen Behandlung. Mit der Entwicklung von nassem Gangrän und erhöhter Vergiftung führen Amputationen hervor.

    Prävention

    Patienten mit Diabetes sollten sicherstellen, dass die diabetische Angiopathie der Gefäße so spät wie möglich einsetzte. Es ist notwendig zu verstehen, dass es höchstwahrscheinlich nicht gelingt, diesen Prozess zu vermeiden, aber es kann so geschehen, dass es keinen Fortschritt und damit verbundene unangenehme Phänomene gibt.

    Um diese Komplikation zu vermeiden, müssen Sie alle medizinischen Empfehlungen zur Behandlung von Diabetes befolgen, ständig Insulin mit einer Spritze für Diabetiker oder Antidiabetika einnehmen, eine Diät einhalten und das Körpergewicht überwachen. Wenn nötig, sollten Sie Drogen trinken, um das Blut zu verdünnen. Es ist wichtig, den Cholesterinspiegel ständig zu überwachen, da seine Erhöhung die Schädigung der Blutgefäße verstärkt und daher die Zerstörung der Gewebe der Gliedmaßen annähert. Es ist auch notwendig, die Funktion der Leber zu kontrollieren, da sie für den Cholesterinspiegel und die Produktion von Glykogen verantwortlich ist und daher die Entwicklungsrate der Angiopathie beeinflusst.

    Wenn Sie alle Empfehlungen befolgen, kann sich der Beginn der Entwicklung dieser Komplikation verzögern oder einen bereits laufenden Prozess aussetzen. In diesem Fall leidet die Fußarbeit nicht und die Lebensqualität von Diabetikern wird sich erheblich verbessern.



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