Arten und Techniken der Extremitätenamputation


Amputation der Oberschenkel - Operation, bei der die proximalen und distalen Teile der unteren Extremität im gesamten Knochen abgeschnitten werden. Bei vitalen Indikationen wird auf die chirurgische Behandlung zurückgegriffen: Gangrän, maligne Tumoren (Melanome, Sarkome), funktionelle Gefäßerkrankungen, diabetisches Fußsyndrom usw. Bei der Rehabilitation von Patienten mit Beinstümpfen ist die Prothetik von entscheidender Bedeutung. Die künstliche Bildung einer stützbaren Gliedmaße trägt zur teilweisen Wiederherstellung der Aktivität des Patienten bei.

Arten der Amputation

In der chirurgischen Praxis gibt es verschiedene Arten von Amputationen:

  1. Je nach Leistungszeitraum - primär, sekundär (assoziiert mit Komplikationen), wiederholt (reamputation).
  2. Durch die Methode der Gewebeentfernung - kreisförmig (Guillotine, ein-, zwei- und drei Momente), Patchwork (Eins-Zwei-Klappe).
  3. In Bezug auf das Periost - Aperiosteal, Periostal, Subperiosteal.
  4. Nach der Methode des Schließens des geschnittenen Knochens - osteoplastische, myoplastische, hautsubkutane Faszienplastik, tenoplastische, periostoplastische.

Primäramputationen

Die Operation der Exzision des Femurs wird bei der Diagnose irreversibler pathologischer Veränderungen im Weich- oder Knochengewebe durchgeführt:

  • 4. Grad verbrennt;
  • Gangrän;
  • Gesamtgefäßschaden;
  • zerschlagen
  • Nervenschaden;
  • Schussverletzungen.

In den meisten Fällen trifft der Chirurg die Entscheidung, die Extremität abzuschneiden, nachdem der Patient in die Notoperation gebracht wurde.

Die radikale Operation wird nur in den Fällen angewandt, in denen keine Chance besteht, das Bein zu retten. Bei Knochenzerstörung, Bänderriss und schweren Blutgefäßschäden ist es gefährlich, den Oberschenkel zu retten, da dies zur Entwicklung von Sepsis und zum Tod des Patienten führen kann.

Sekundäre Amputation

Operationen dieser Art werden einige Zeit nach der anfänglichen Entfernung des Femurs durchgeführt. Indikationen für die Amputation sind Komplikationen nach Operationen und Verletzungen:

  • entzündliche Prozesse in konservierten Geweben;
  • Verbrennungen und Erfrierungen;
  • die Bildung von Infektionsherden im Kult;
  • Pathologie durch das Tragen einer Prothese.

Es ist wichtig! Bei der Entwicklung einer septischen Entzündung ist es aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Blutinfektion dringend notwendig, Hilfe vom Chirurgen in Anspruch zu nehmen.

Wiederaufbereitung

In dieser Situation wird die Amputation der unteren Extremität durchgeführt, um medizinische Fehler zu korrigieren, die möglicherweise mit Fehlern bei der Stumpfbildung zusammenhängen. Patienten wird die Wiederaufbereitung verschrieben, wenn der Rest des amputierten Beins nicht mit der Prothese vereinbar ist oder sich nicht heilende trophische Geschwüre auf der Oberfläche von Weichgewebe bilden. Ein wiederholtes Entfernen des Stumpfes ist auch beim Spannen der Haut im Bereich des Femursägeschnittes angezeigt.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

In der Chirurgie gibt es verschiedene Arten von trägen Erkrankungen, deren Entwicklung zu irreversiblen pathologischen Prozessen in den unteren Extremitäten führt:

  • Tumoren von schlechter Qualität;
  • Diabetes mellitus;
  • Buerger-Krankheit;
  • eitrige nekrotische Läsion von Knochengewebe;
  • chronische Läsion von Blutgefäßen;
  • Tuberkulose der Knochen.

Manifestationen der obigen Pathologien sind nekrotische Schäden an organischen Strukturen. Die unzeitige Entfernung des Femurs ist mit dem Eindringen von Toxinen aus den Entzündungsherden in das Blut und folglich der Entwicklung einer Sepsis verbunden. Der Zweck der Operation besteht darin, die beschädigten Teile des Beines abzuschneiden und zu verhindern, dass der Patient an einer Blutvergiftung stirbt.

Vorbereitung auf die Amputation

In 30% der Fälle wird die Knochenamputation aufgrund der Aufnahme von Patienten in die Notfalloperation ohne Vorbereitung durchgeführt. Vor der Operation wird besonderes Augenmerk auf die Anästhesie gelegt, da unzureichende Anästhesie die Ursache für einen Schmerzschock ist.

Bei chirurgischen Eingriffen für dringende Indikationen wurde auf Intubationsnarkose (Endotrachealanästhesie) zurückgegriffen. Bei einer geplanten Operation verwenden die Patienten eine Vollnarkose oder eine Lokalanästhesie.

Die Entfernung eines Teils der unteren Extremität auf Höhe des Femurs ist mit einer Schädigung der Gefäße des Periostums (Periostums), des Muskelgewebes und der Nervenstämme verbunden, in denen viele Schmerzrezeptoren konzentriert sind. Zur Operation der Anästhesie von Geweben und zur Verringerung des Risikos von Intoxikationskomplikationen wird daher eine Epiduralanästhesie verwendet.

Die Wahl der Anästhesiemethode wird durch den Amputationsgrad, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Schmerzschocks und das Wohlbefinden des Patienten bestimmt. In den meisten Fällen bevorzugen Chirurgen eine Vollnarkose - während der Operation fühlen die Patienten nichts.

Grundprinzipien der Amputation

Lange Zeit in der Operation wurden Amputationsschemata verwendet, bei denen nicht nur die betroffenen, sondern auch gesunde Teile des Knochens entfernt wurden. Diese Operationen wurden durchgeführt, um die Form und Größe des Stumpfes unter einer Standardprothese zu „passen“.

Aufgrund der häufigen Komplikationen, die mit der Bildung von trophischen Geschwüren und Narben einhergingen, musste auf die Reachputation zurückgegriffen werden. Das Fehlen eines Reserveabstandes für eine mögliche wiederholte Operation ist ein wesentlicher Nachteil von Standardentfernungsverfahren für Knochen.

Aufgrund des schnellen Ausbaus der technischen Fähigkeiten in der chirurgischen Praxis sind viele Optionen für die Prothetik aufgetaucht, wodurch die Prinzipien der Amputation wesentliche Veränderungen erfahren haben:

  • Nur beschädigtes Gewebe sollte entfernt werden.
  • maximale Erhaltung der funktionellen Aktivität der Extremität;
  • die Bildung eines Stumpfes, der mit bestehenden prothetischen Varianten kompatibel ist;
  • Phantomschmerzen bei Patienten verhindern.

Beachten Sie! In der chirurgischen Praxis ist jeder Fall der Femurentfernung individuell in Bezug auf die Methoden, die für Amputations- und Rehabilitationsprogramme verwendet werden.

Unabhängig vom amputierten Körperteil erfolgt die Operation in mehreren Schritten:

  • Weichteilsektion;
  • Beschneidung und Periostbehandlung;
  • Behandlung von großen Nerven und Unterbindung der Gefäße.

Amputation des Beines

Die Entfernung der Tibia erfolgt, wenn nur das Fußgewebe eine Nekrose eingenommen hat, und im distalen Beinabschnitt zirkuliert das Blut in zufriedenstellendem Maße. Die Amputation des Beines wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

  • Osteoplastische Amputation - beinhaltet das Ausschneiden des Musculus soleus, das Durchtrennen der Tibiaknochen sowie das Ligieren und Säumen großer Nerven und Blutgefäße.
  • Die Verkürzung der Tibia im mittleren Drittel von Burgess geht einher mit dem Ausschneiden zweier weichgewebter Bruchstücke - einem kurzen vorderen und einem langen hinteren. Nach der Operation bildet sich im oberen Teil des Stumpfes eine Narbe, die optimale Voraussetzungen für die Prothetik schafft.
  • Bei der Patchwork-Operationstechnik werden ein langer hinterer und ein kurzer vorderer Lappen herausgeschnitten.

Wenn die Verkürzung im unteren Drittel der Tibia durchgeführt wird, wird der Ischiasnerv ohne weitere Bearbeitung gekürzt. Besonderes Augenmerk wird auf die Resektion der Hautnerven gelegt, da ihr Einwachsen in das Narbengewebe oft zu Schmerzen führt.

Hüftamputation

Eine Verkürzung des Knochens oberhalb des Kniegelenks führt zu einer signifikanten Abnahme der funktionellen Aktivität des Beins. Die Amputation der unteren Extremitäten auf Höhe des Hüftgelenks erfolgt mit unbefriedigender Durchblutung der Gewebe vor dem Hintergrund einer gangränösen Läsion. Während der Operation arbeiten Chirurgen mit dem Femur, großen Blutgefäßen und einer ausgedehnten Schicht Muskelgewebe.

Es gibt verschiedene Techniken zur Bildung des Stützstumpfes:

  1. Albrecht-Operation - osteoplastische Resektion des Femurs, die zur Änderung der Form des bösartigen Stumpfes im Verlauf der Reaputation durchgeführt wird.
  2. Amputation nach Pirogov - konisch-zirkulärer Abbruch der Extremität, der ausschließlich im Feld verwendet wird, um eine infektiöse Entzündung der verletzten Extremität zu verhindern. An der abgeschnittenen Kante des Knochens bilden sich zwei Lappen - anterior und posterior. Die Länge jedes einzelnen sollte 1/6 des Durchmessers der Wunde betragen.

Osteoplastische Operationen werden nicht für totale Gefäßpathologien und ischämische Muskelschäden verwendet.

Nach dem Nähen im operierten Bereich verbleibt die Drainage und es wird eine aseptische Bandage angelegt.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigste Phase in der Operation, um die untere Extremität abzuschneiden, ist die Bildung eines Stumpfes. Die Korrektheit medizinischer Manipulationen hängt von der Prothetikeignung und der Notwendigkeit einer Nachbehandlung ab. In der chirurgischen Praxis greifen Sie auf zwei Behandlungsmethoden des Periostes zurück:

  1. Aperiostaler Weg. In Höhe des Schnitts wird die Bindegewebsschicht des Knochens mit einem kreisförmigen Einschnitt gekreuzt. Dann verschiebt sich das Periost geringfügig und das Knochengewebe wird knapp unterhalb des Periosteinschnittbereichs gesägt.
  2. Subperiostaler Weg. Während der Operation wird das Periost unterhalb der Knochensägelinie geschnitten und dann in proximaler Richtung verschoben. Im Endstadium wird das Periost über den Schnittbereich der Knochensäge genäht.

Die subperiostale Behandlung des Periostes wird nicht angewendet, wenn ältere Patienten operiert werden, was mit dem Risiko einer Anhäufung des Knochens verbunden ist.

Wenn der Toilettenstumpf die folgenden Aktivitäten abhielt:

  • Ligatur großer und kleiner Venen und Arterien;
  • Hämostase (zur Vorbeugung von septischen Entzündungen);
  • Behandlung von verkürzten Nervenenden.

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens bei Patienten mit Komplikationen hängt von der Richtigkeit der obigen Verfahren ab. Ein Versagen bei der Behandlung von Nerven ist mit ihrem Wachstum in Bindegewebsadhäsionen verbunden.

Um Komplikationen zu vermeiden, werden die Nerven auf eine der folgenden Arten behandelt:

  1. Die durchtrennten Nervenenden sind sauber in die Bindegewebsschicht eingenäht.
  2. Angulare Resektion der Nervenstämme, gefolgt von Nähen der Epineuriefasern.
  3. Die Nervenenden zusammennähen.

Nach Durchführung der oben genannten Manipulationen wird das äußere Gewebe des Stumpfes angenäht. Nach der Operation wachsen die Muskelfasern schnell mit dem Knochen zusammen, so dass sie nicht gesäumt werden.

Amputationstechniken

Nach der Technik der äußeren Gewebekürzung werden Operationen in zwei Arten unterteilt - Patchwork und Zirkular.

Einzelne Patchwork

Nach dem Abschneiden des beschädigten Teils der Extremität wird der Knochensägeschnitt mit einem Gewebeklappen geschlossen, der aus Faszie, Haut und Faser besteht. Die während der Operation gebildete Stumpfkante hat die Form eines Torpedos oder einer Zunge.

Bei der Gewebeverarbeitung "schneidet" der Chirurg Fragmente von Weichgewebe aus, so dass sich die Narbenformationen außerhalb des tragenden Teils des Stumpfes befinden, an dem die Prothese befestigt wird.

Dvuhkoskutnye

Nach der Amputation wird die offene Wunde mit zwei Weichteilfragmenten verschlossen, die von den gegenüberliegenden Oberflächen des Beins abgeschnitten werden. Bei der Berechnung der erforderlichen Klappenlänge werden folgende Faktoren berücksichtigt:

  • Durchmesser der Wunde;
  • Kontraktionskoeffizient der Haut;
  • Art und Weise, den Knochen zu schneiden.

Im Gegensatz zu dem oben beschriebenen chirurgischen Verfahren ist eine Doppelklappenoperation mühsamer. Dank dieser Schnittmethode der Knochensäge treten Komplikationen nach der Operation nicht oft auf.

Guillotine (simultan)

Während der Operation werden Weichteile in Höhe des Oberschenkels kreisförmig durchtrennt, wonach der Knochen durchgesägt wird. Diese Amputationsmethode wird häufiger bei Notfalloperationen von Patienten angewendet, was möglicherweise auf folgende Ursachen zurückzuführen ist:

  • Schussverletzungen;
  • Autounfälle;
  • Arbeitsunfälle;
  • aus großer Höhe fallen usw.

Ein wesentlicher Nachteil einer einstufigen Operation ist die Bildung einer konischen konischen Form eines Stumpfes, die eine sekundäre Operation zeigt.

Zwei Augenblicke

Die Entfernung des beschädigten Beinteils sowie das Sägen des Knochens erfolgt in zwei Schritten:

  1. Präparation der Haut, des Unterhautgewebes und der Muskelmembran mit anschließender Verlagerung an die proximale Extremität.
  2. Schneiden von Muskelfasern entlang der Kante des gedehnten Gewebes und Knochensägen

Ein wesentlicher Nachteil dieser Operation ist die Bildung von Hautfalten im Stumpf, die anschließend operativ entfernt werden müssen.

Drei-Kegel-Kreis

In diesem Fall unterliegen die Amputationen Bereichen des geschädigten Beines, in denen sich nur ein Knochen befindet. Drei-Moment-Amputationen der Hüfte nach Pirogov werden in mehreren Schritten durchgeführt:

  1. Schneiden von Haut, Fasern, Bindegewebshülle der Muskeln.
  2. Präparation der Muskelfasern entlang der kontrahierten Dermis.
  3. Tiefe Muskelresektion entlang der Hautkante gezogen.

Nach der Operation treten oft Narben im tragenden Teil des Stumpfes auf, der auch eine konische Form haben kann. Die Prothetik wird erst nach der erneuten Einnahme durchgeführt. Dabei werden adhäsive Formationen entfernt und die Form der Gewebe im Bereich des geschnittenen Knochens verändert.

Die kegelförmige Amputation wurde von N.I. Pirogov, der es bei der Behandlung von Patienten mit Gasbrand und Kriegsverletzungen einsetzte. Der Vorteil des Verfahrens ist die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs im Feld ohne Vorbereitung.

Postoperative Komplikationen

Während der Rehabilitation leiden etwa 23% der Patienten unter einer der folgenden Komplikationen:

  • Nekrotisierung von Weichteilen;
  • Zustand vor der Zerstörung;
  • Krankenhauspneumonie;
  • bakterielle Entzündung der Wunde;
  • Wiederholung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes;
  • vaskuläre Thrombose;
  • Durchblutungsstörungen im Gehirn.

Um negative Folgen zu vermeiden, werden die Patienten einer antibakteriellen Therapie und einer physiotherapeutischen Behandlung unterzogen. Massage, Atemübungen und Physiotherapie reduzieren das Risiko von Lungenerkrankungen und Stauungsprozessen in Weichteilen.

Phantomschmerzen

Schmerzhafte Empfindungen, die in einem amputierten Glied auftreten, werden Phantomschmerzen genannt. Die wahre Ursache ihres Auftretens ist nicht bekannt, weshalb es keine etiotropischen und pathogenetischen Behandlungsmethoden gibt. Typische Manifestationen der Pathologie sind:

  • Jucken der Ferse;
  • Taubheit der Zehen;
  • in den Fuß schießen;
  • Beschwerden im Knie.

Zur Linderung unangenehmer Empfindungen mit Antidepressiva und Beruhigungsmitteln. Sie verringern die Schwere der Symptome und verhindern die Entwicklung eines depressiven Zustands bei Patienten. Für die frühzeitige Beseitigung postoperativer Komplikationen wird empfohlen, auf die Entwicklung einer Extremität zu setzen und mit einer Prothese zu trainieren.

Psychologische Einstellung

Eine ordnungsgemäß organisierte psychologische Unterstützung in der präoperativen und postoperativen Phase kann die Anpassung und Abhängigkeit der Patienten bis zum Fehlen des Beines beschleunigen. Rechtzeitige Hilfe und Aufmerksamkeit von Angehörigen verkürzen die Rehabilitationszeit und wirken sich positiv auf den psychoemotionalen Zustand der Patienten aus.

Eine positive Einstellung verringert die Wahrscheinlichkeit von Schmerzen in der fehlenden Extremität und andere postoperative Komplikationen. Experten glauben, dass dies auf das Fehlen von Faktoren zurückzuführen ist, die die Funktion des Nervensystems beeinträchtigen. Es wird empfohlen, während der Erholungsphase den Anweisungen des Arztes zu folgen und nicht über den Mangel an Kapazität nachzudenken.

Behindertengruppe

Die Rehabilitation von Patienten nach dem Abbruch der Hüfte dauert mindestens sechs bis neun Monate, wenn keine schweren postoperativen Komplikationen vorliegen. Je nach Amputationsgrad wird den Patienten eine der folgenden Invaliditätsgruppen zugeordnet:

  • Gruppe I - wird mit kurzen Stümpfen im Oberschenkelbereich beider Beine gleichzeitig gebildet, wobei die Funktionen der oberen Gliedmaßen teilweise eingeschränkt werden.
  • Gruppe II - wird Patienten mit Hüftprothetik gegeben, bei denen das zweite Bein oder beide unteren Extremitäten auf Tibia-Ebene kombiniert sind.
  • Gruppe III - wird festgelegt, wenn die Funktionen eines verlorenen Beins mit Hilfe einer Prothese teilweise wiederhergestellt werden.

Die Invaliditätsgruppe wird nicht nur unter Berücksichtigung des anatomischen Defekts, sondern auch des Vorhandenseins begleitender Komplikationen, die die Lebensqualität und Leistungsfähigkeit der Patienten beeinflussen, bestimmt.

Pflege für den Stumpf nach der Operation

Die Infektionswahrscheinlichkeit in den operierten Geweben hängt weitgehend von der Sorgfalt der Patientenversorgung ab. Bei der Erstellung eines Rehabilitationsprogramms sollten folgende Nuancen berücksichtigt werden:

  1. Bereits am dritten Tag nach der Operation sollten Patienten einen Stumpf entwickeln, um Kontrakturen vorzubeugen.
  2. Zwei Wochen später werden die Stiche entfernt, anstatt dass eine Bandage angelegt wird. Während dieser Zeit sollten Sie mit aktiven Trainings beginnen, um den Muskeltonus zu verbessern und den Stumpf für die Prothetik vorzubereiten.
  3. Einen Monat später probieren Patienten eine Prothese und entwickeln aktiv ein Gliedmaßen.

Die Amputation des Beins auf Höhe des Femurs ist eine komplexe Operation, die zur Behinderung des Patienten führt. Die radikale Operation wird nur dann angewendet, wenn es nicht möglich ist, die Gliedmaßen zu erhalten. Indikationen für die Amputation sind: Gangrän, bösartige Tumore, Gefäßerkrankungen, Knochennekrose usw. Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen hängt von der Methode der Gliederabschneidung und der Einhaltung der Rehabilitationsregeln ab.

Amputation der unteren Extremität

Eine Amputation ist nur bei vollständigem Tod des Extremitätensegments unvermeidlich, wenn tatsächlich kein Organ vorhanden ist, Haut, Muskeln und Knochen absterben und die Sekundärinfektion den Körper vergiften kann.

Eine Amputation zur Rettung des Lebens ist im Falle des Todes aller Muskeln (zum Beispiel des Unterschenkels) während einer akuten Ischämie - ischämischen Kontraktur erforderlich. Es ist möglich, im Bein zu bluten, dies ist jedoch auf die Resorption einer großen Menge an Toxinen und das Versagen der Nieren und der Leber zurückzuführen.

Eine ökonomische Amputation ist ratsam, wenn die Funktion des Stützglieds bei Zerstörung großer Gelenke und eitriger Knochenfusion nicht gewährleistet werden kann. In diesem Fall wird die funktionell vorteilhafteste Amputation durchgeführt.

Wir halten unseren Fuß in Gangrän! Rufen Sie 8 (800) 222 11 70 an (kostenlos für Russland)

Schlüsselfragen zur Amputation

Wenn ein Teil des Fußes oder ausgedehnte Wunden an den Unterschenkeln abgetötet werden, wenn der Blutfluss wiederhergestellt werden kann, werden nur offensichtlich abgestorbene Gewebe entfernt, der Rest wird lebendig und die Wunden heilen. Fälle von Selbstamputation sind sehr selten und können nicht gezählt werden.

Auf eine Amputation mit nasser Gangrän vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus zu verzichten, kann nach der Wiederherstellung des Blutflusses die Öffnung aller eitrigen Schlieren sein. Das Hauptziel - die Infektion zu überwinden und eine Granulation der Wunden zu erreichen. Durch nachfolgende rekonstruktive Operationen können Sie die Extremität retten.

Bei einer rechtzeitigen Gefäßoperation bei Thrombose und Embolie ist es möglich, die abgestorbenen Muskeln zu entfernen, das Hämofiltrationsgerät anzuschließen und alle Giftstoffe zu entfernen, wenn die meisten Muskeln der Unterschenkel absterben. Häufig können Sie so das Stützglied speichern.

Wenn das Bein vollständig verloren ist, ist die Amputation der unteren Extremität unvermeidlich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Kultschmerzen können mit Wundheilung, Entzündung der gekreuzten Nervenstämme und Wundinfektion zusammenhängen.

Stumpfheilung ist ein komplexer Prozess. Du musst einfachen Regeln folgen.

Hinweise zur Amputation

Die Amputation des Beins wird nur mit dem Ziel durchgeführt, das Leben des Patienten während der Entwicklung zu retten oder tödlich gefährliche Komplikationen zu verhindern. Da die Amputation eine Person immer für ungültig erklärt, sollte sie nicht ausgeführt werden, ohne alle anderen Möglichkeiten zur Beinhaltung zu erschöpfen. Für die weitere Rehabilitation sollten sich Chirurgen in jeder Hinsicht darum bemühen, den Amputationsgrad zu reduzieren.

Moderne Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses können das Bein in 90% der Fälle vor einer Amputation retten, selbst wenn sich Gangrän des Fußes und der Finger entwickelt haben, unabhängig von den Gründen.

Wenn das Bein vollständig verloren ist, ist die Amputation der unteren Extremität unvermeidlich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Ursachen der Amputation der unteren Extremitäten

Diabetische Gangrän

In Russland sind diabetische Läsionen in 60% der Fälle die Ursache der Amputation. Eine vaskuläre Erkrankung bei Diabetes führt häufig zur Entwicklung einer kritischen Ischämie, Gangrän oder eitrigen Läsionen des Fußes. Mikrochirurgisches Shunting oder Angioplastie ist bei 80% der Patienten mit diabetischer Gangrän erfolgreich. Die am häufigsten durchgeführte Amputation der Hüfte in unserem Land, obwohl es fast immer möglich ist, das Knie zu retten. Die richtige Behandlung von Diabetes, die Überwachung des Zustands der Blutgefäße und die Rettung der Füße vor Verletzungen können die Wahrscheinlichkeit von diabetischem Fuß und Gangrän verringern.

Atherosklerotische Gangrän.

Die Blockade der Arterien des Beines führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in den Fingern und im Fuß. Bei Arteriosklerose ist es fast immer möglich, den Blutfluss durch Gefäßchirurgie oder Mikrochirurgie wiederherzustellen. Die Erfolgswahrscheinlichkeit in unserer Klinik beträgt 90%. Bei der Atherosklerose ist es möglich, kleine Amputationen der Finger und eines Teils des Fußes durchzuführen. Die Notwendigkeit einer Hüftamputation ist sehr selten, aber die Amputation im oberen Drittel des Oberschenkels ist in Russland nach wie vor Standard.

Thromboangiitis obliterans.

(Endarteriitis) oder Morbus Buerger. Betrifft häufig junge Männer und verursacht starke Schmerzen und Gangrän von Fingern und Füßen. Die Möglichkeiten der Gefäßchirurgie sind sehr begrenzt, aber die richtige Behandlung, komplexe Transplantationen von Gewebekomplexen, erlaubt es uns, die Amputation mit den Fingern oder einem Teil des Fußes in unserer Klinik zu begrenzen. Das maximale Amputationsniveau bei solchen Patienten sollte das Niveau des mittleren Drittels der Tibia nicht überschreiten, da die Prothetik der Tibia die Arbeitsfähigkeit erhält.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Akutes Kreislaufversagen führt zur Entwicklung von Gangrän über Stunden oder Tage, während die rechtzeitige chirurgische Unterstützung es Ihnen ermöglicht, das Bein bei allen Patienten zu behalten, wenn die Veränderungen noch nicht irreversibel geworden sind. Jeder starke Schmerz im Bein mit einer Abnahme der Temperatur und einer Änderung der Hautfarbe sollte zum Gefäßchirurgen führen. Wenn sich eine ischämische Gangrän entwickelt, wird eine Amputation mit dem Ziel durchgeführt, Leben zu retten.

Amputationsstufe

Amputation der Finger.

Die Amputation der Finger erfolgt mit Nekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen oder eitriger Zersetzung, meistens nach Wiederherstellung des Blutflusses im Fuß. Es werden nur tote Finger entfernt und Bedingungen für die Wundheilung durch sekundäre Absicht geschaffen. Wenn eine solche Amputation vor dem Hintergrund von nassem Diabetiker durchgeführt wird, wird die Wunde nicht genäht und heilt wieder. Nach der Fingeramputation leidet die Gehfunktion etwas. Das Foto zeigt eine Ansicht des Fußes nach einer Amputation der Finger und des Kunststoffs vom Rücken des Spalthautlappens.

Fußresektion

Fußresektion (nach Lysfranc, Sharpe oder Chopard) - erfolgt nach Wiederherstellung der Blutversorgung im Bein oder nach Stabilisierung des diabetischen Prozesses im Fuß. Es ist für die Nekrose aller Finger oder des Vorfußes notwendig. Die Heilung nach der Resektion des Fußes ist ziemlich lang, aber als Ergebnis des Erfolgs bleibt die Stützfunktion des Fußes voll erhalten. Nach der Fußresektion müssen spezielle Schuhe getragen werden, um die Entstehung einer Arthrose des Knöchels aufgrund von Lastwechseln zu verhindern. Foto des Fußes nach einer Amputation von Chopard

Amputation des Beines

Die Amputation der Tibia nach Pirogov ist eine osteoplastische Amputation mit einem guten funktionellen Ergebnis. Unsere Klinik verwendet diese großartige Amputationsmethode erfolgreich für schwere Gangrän des Fußes. Mit dieser Methode können Sie einen vollständig stützenden Stumpf des Beines aufrechterhalten. In den meisten Fällen ist der Patient nach 4 Monaten völlig frei, ohne einen Stock auf die Prothese zu treten. Fersenbereich erhalten. Das Foto zeigt den Stumpf nach einer Amputation nach Pirogov. Der Patient geht in speziellen Schuhen angeln und jagen.

Beinamputation am Rand des oberen und mittleren Drittels. Das Sparen des Kniegelenks ist für die nachfolgende Rehabilitation sehr wichtig. Nach unseren Beobachtungen erhielten alle Patienten mit einem geheilten Unterschenkelstumpf die Prothese und konnten sich unabhängig bewegen und sogar arbeiten. Die Amputationsmethode des Unterschenkels sollte virtuos sein, nur in diesem Fall kann die Heilung des Stumpfes garantiert werden. Nach der Amputation des Unterschenkels wird eine vollständige soziale Rehabilitation erreicht. Die Sterblichkeitsrate bei dieser Operation ist viel geringer als bei einer Amputation des Oberschenkels. Das Foto der Beinamputation zeigt die Möglichkeit einer effektiven Prothetik.

Hohe Amputation (über dem Knie)

Amputation des Oberschenkels durch Kies

In unserer Klinik wird eine für die Prothetik vielversprechende Amputationsmethode mit Gangrän des Unterschenkels angewendet, wenn keine Amputation des Unterschenkels durchgeführt werden kann. Bei dieser Amputation bleibt die Kniescheibe zurück ("Kniescheibe") und es entsteht ein tragender, langer und kräftiger Stumpf, auf dem eine leichte Prothese ohne Beckenbefestigung eingesetzt wird. Die Operation ist technisch schwieriger als eine einfache Amputation des Oberschenkels, aber die Ergebnisse der Prothese sind viel besser und in der Rehabilitation vergleichbar mit der Amputation des Unterschenkels. Unsere Klinik hat mit solchen Amputationen sehr positive Erfahrungen gemacht.

Video nach Amputation des Oberschenkels durch Kies

Arten der Amputation

Amputationen können für verschiedene Indikationen durchgeführt werden, manchmal muss die Operation dringend durchgeführt werden, manchmal kann man warten. Aufgrund der Dringlichkeit werden Amputationsvorgänge in mehrere Gruppen unterteilt.

  • Not-Guillotine-Amputation. Sie wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn die Grenze des toten Gewebes nicht genau bestimmt werden kann. In diesem Fall schneidet das Bein einfach über sichtbaren Läsionen. Nach Abklingen der Entzündungserscheinungen (5-10 Tage) wird eine erneute Abtrennung durchgeführt, um einen Stumpf für die nachfolgende Prothetik zu bilden.
  • Primäre Amputation des Beines. Diese Art der Amputation wird verwendet, wenn die Durchblutung der unteren Gliedmaßen nicht wiederhergestellt werden kann. In unserer Klinik wird diese Art der Amputation aufgrund der Entwicklung der Mikrochirurgie äußerst selten durchgeführt, da in der absoluten Mehrheit der Fälle die Durchblutung des betroffenen Fußes oder der Unterschenkel wiederhergestellt werden kann.
  • Die sekundäre Amputation wird nach einer Gefäßrekonstruktion durchgeführt, normalerweise auf einer niedrigeren Ebene oder wenn eine Gefäßreparaturoperation fehlschlägt. Da das neue Bein nicht wächst, müssen Sie immer versuchen, es zu retten, aber es gibt nicht immer Siege. In unserer Klinik werden Gefäßoperationen häufig speziell zur Verringerung der Amputation durchgeführt.

Rehabilitationsprogramm nach Amputation

1. Drücken Sie die Stumpfbildung mit einer speziellen Bandage oder einem elastischen Überzug aus - 3 Tage

2. Herstellung einer provisorischen Prothese am 4. Tag unter Verwendung einer speziellen Härtebinde in Form eines Stumpfes und einer mechanischen Vorrichtung der Firma Orto-Cosmos.

3. Training der körperlichen Verfassung und Gehen auf einer provisorischen Prothese, die von einem qualifizierten Ausbilder ausgeführt wird.

4. Wundversorgung und Naht während 12-14 Tagen nach der Amputation durch einen Chirurgen und den Leiter des Rehabilitationszentrums Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nachdem die Stiche entfernt wurden, können wir den Patienten zu Ortho-Cosmos bringen, um die Primärprothese zu konsultieren und Messungen vorzunehmen.

Frühe Prothetik

Amputation für willensstarke Menschen bedeutet keine Hilflosigkeit. Fortgeschrittene prothetische Unternehmen im 21. Jahrhundert haben sehr gut gelernt, wie man Menschen auf hohem Niveau wieder zurückkehren kann. Unser Partner - die Firma Ortho-space - ist einer der führenden Hersteller von Prothetik in Russland. Unsere Klinik hilft dem Patienten, innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der Amputation mit einer provisorischen Prothese gehen zu lernen.

Um mit der Prothese arbeiten zu können, müssen Sie flexible, flexible Muskeln benötigen. Aufgrund der Schmerzen, körperlichen Inaktivität und Schäden durch Amputation werden die Muskeln geschwächt und müssen daher vor dem Einsatz der Prothese gestärkt werden. Zunächst sollte jede Übung zehnmal in zwei oder drei Sätzen während des Tages durchgeführt werden. Während des Trainings sollten Sie vermeiden, den Atem anzuhalten.

Prothetik des Stumpfes des Fußes, des Stumpfes des Schienbeins und des Oberschenkels

Da während der Amputation des Fußes ein Teil der Stützfläche verloren geht, ist es notwendig, die Überlastung der Ferse zu verhindern, während der Rest der Sohlenfläche für die Belastung verwendet wird. Jede Prothese für den Stumpf des Fußes bildet einen funktional einheitlichen Komplex mit den Schuhen, so dass sich der Prothesenfuß nicht nur an den Stumpf, sondern auch an den Schuh anpasst.

Bei einer Amputation im Lisfranc-Gelenk kann auf die Prothese verzichtet werden, indem der leere Raum mit einem Füllstoff gefüllt wird, beispielsweise mit Papier, Lumpen oder mikroporösem Gummi. Alle Prothesen des Rückfußes (Amputationen bei Saimau und bei Chopard) bedecken grundsätzlich das gesamte Bein bis zum Kniegelenk. Die Last fällt auf das Ende des Stumpfes und selten auf den Kopf der Tibia.

Für die Prothetik des Unterschenkelstumpfes werden verschiedene Möglichkeiten zur Aufnahme von Hülsen und Fixierungen der Prothese am Körper des Patienten verwendet.

In der Aufnahmehülse befindet sich ein weichwandiger Schaumstoffeinsatz oder eine Polymersilikonhülle, die dem Stumpf Komfort verleiht.

Die Hüftprothese setzt die funktionalen und kosmetischen Anforderungen um. Es kann mit einem Vakuumsystem und einem elastischen Verband an einem Baumstumpf befestigt werden. Der Stumpf wird mit Hilfe eines herausziehbaren Beutels durch eine Vakuumöffnung in die Hülse gezogen, dann wird in der Hülse durch das Ventil ein Vakuum erzeugt, das es ermöglicht, die Prothese unter Verwendung eines Silikonfutters, dem KISS-System, zu halten. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass die Prothese im Sitzen angelegt werden kann und die Prothese sich im Gegensatz zum Stift nicht mit dem Ossur Seal-In-System auf dem Kult "dreht". In diesem Fall wird Silikon mit einer Membran verwendet und die Befestigung erfolgt durch Vakuum.

Vorhersage nach Amputation

Patienten nach einer hohen Amputation der Hüfte sterben in der Hälfte der Fälle innerhalb eines Jahres, wenn die Amputation bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Bei Patienten, die es geschafft haben, auf der Prothese zu stehen, ist die Mortalität um das Dreifache verringert.

Nach der Amputation der Tibia ohne Rehabilitation sterben mehr als 20% der Patienten, weitere 20% benötigen eine Reachputation auf Hüftebene. Bei Patienten, die das Gehen mit einer Prothese beherrschen, liegt die Mortalität bei Begleiterkrankungen nicht über 7% pro Jahr.

Patienten nach kleinen Amputationen und Fußresektionen haben eine ähnliche Lebenserwartung wie ihre Altersgruppe.

Es ist notwendig, die Amputation auf jede mögliche Weise zu reduzieren!

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremitäten wird nur in Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

  • Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
  • infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
  • Gangrän;
  • Arterienthrombose;
  • Muskelischämie
  • Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
  • trophische Geschwüre;
  • angeborene Abnormalitäten in der Entwicklung, Lähmung;
  • umfangreiche Verletzungen der unteren Extremitäten unter der Bedingung des Versagens eines rekonstruktiven Eingriffs.

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Extremität werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet über die Notwendigkeit, die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus zu entfernen. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, mit einiger Wahrscheinlichkeit zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bruch der Bänder und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung auf die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Manipulation keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt Anästhesiemethoden auf Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Durch die Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Von der Art und Weise, wie die Weichteile ausgeschnitten werden, hängen die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese ab.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur im Falle der Entwicklung von Gangrän und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs herangezogen, wenn die Zeit im Kampf um das Leben des Patienten eine entscheidende Rolle spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

  • Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
  • eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
  • konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (zuerst schneidet der Chirurg die Haut und die Faszien ab, schneidet dann die mit der Haut verbundenen Muskeln ab und der letzte Schnitt durch die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

  • einmaliges Flickenteppich (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, wonach der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert wird und die Wunde mit einem Bruchteil der Haut und der Faszie bedeckt);
  • dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Die Methode umfasst eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Extremitäten zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

  • Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
  • ohne Akzent (das Periost wird am Rand des Stumpfes ausgeschnitten);
  • Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

  • myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
  • Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszien gebildet);
  • perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
  • osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Entfernung der Gliedmaßen muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Dadurch können Sie einen für die Prothetik bequemen Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes mellitus und Gefäßerkrankungen) besteht die Gefahr, dass sich die Infektion auf die oberen Ebenen ausbreitet. Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes zu entfernen (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens). Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss eine Gangstrategie erstellen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Schopar und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und der normale Blutkreislauf in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Schienbeinknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfs übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Die Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen durch Verletzung. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die gesägten Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe in Lagen genäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

  • Vorbereitung der Gliedmaßen für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten)
  • Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
  • soziale, psychologische und arbeitsbedingte Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegungen durch die Prothese verursachen Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen Physiotherapie-Kurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Alle Patienten werden mit einem Psychologen zusammenarbeiten, der dabei hilft, das Minderwertigkeitsgefühl zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden depressiven Erkrankung zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15 Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient eine unabhängige Kontrolle des Stumpfstatus und hygienische Verfahren durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

  • Infektion;
  • aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
  • Herzinfarkt;
  • Thromboembolie;
  • Durchblutungsstörungen des Gehirns;
  • Krankenhaus Typ Pneumonie;
  • Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Ein Vertrag kann aus einer nicht ordnungsgemäß ausgeführten Operation, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Pflegeregeln für den Stumpf resultieren. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Der Totalschaden der neurovaskulären Bündel und der Knochen tritt nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Beibehalten eines Gliedes beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen sowie Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Die Wiederaufbereitung ist eine wiederholte Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitis;
  • Knochentuberkulose;
  • Atherosklerose obliterans;
  • Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrecht erhalten.

Vorbereitung auf die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose für die Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger eine Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation im Bereich der Oberschenkel ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die Epiduralanästhesie, die in der modernen Chirurgie breite Anwendung gefunden hat, verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch Bedingungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie der physische Zustand des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Gliedmaßen

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata eingesetzt, wonach die Extremität so abgeschnitten wurde, dass zukünftig eine Standardprothese verwendet werden konnte. Ein solcher Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Reachputation und für die Erstellung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Varianten prothetischer Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des Schemas der postoperativen Genesung als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

  1. Weichteilsektion;
  2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
  3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Bei einer einzelnen Patchamputation werden die behandelten (gesägten) Knochen und Weichteile mit einem Hautstück mit subkutanem Gewebe und Faszien verschlossen. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments wird so durchgeführt, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - die Wunde nach der Stutzung wird durch zwei Fragmente geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Dissektion der Weichteile erfolgt in einer, zwei oder drei Bewegungen (Amputation wird als Einzelmoment, zwei Stufen oder drei Momente bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des teuflischen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zuerst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Außerdem wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung von überschüssiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, wo ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Zunächst wird die Schnittfläche der Haut, des Unterhautgewebes oberflächlich und der Faszie eigenen. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Präparation der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Nekrose des Knochens nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und wird zur Mitte (in die proximale Richtung) verschoben. Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Ort seiner Verarbeitung (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei der Amputation bei älteren Menschen aufgrund des engen Verwachsens des Periostums mit dem Knochen selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

  • Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
  • Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
  • Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

  1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
  2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
  3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Behandlung von Gefäßen und Nerven erfolgt das Nähen. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und sollte auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Finger-Exartikulation

Bei schweren Formen von Diabetes ist die gefährlichste Komplikation die Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei die posterioren und plantaren Lappen zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußkopfes wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Während der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene Arten von Operationstechniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharpe wird mit einer Gangrän von mehreren Fingern und Füßen durchgeführt, wobei ein zufriedenstellender Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken werden ausgeschnitten (Rücken und Plantar), danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und schneiden die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation durch Chopard werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme der Nerven und Blutgefäße behandelt und der Musculus soleus entfernt. Weichgewebe im Bereich des spannungsfrei genähten Sägemehlknochens.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess werden ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) ausgeschnitten, der die Wunde bedeckt. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwacher Blutfluss in den Unterschenkeln vor dem Hintergrund einer Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Femurkanten werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei die Gewebeschichten Schicht für Schicht genäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen eingesetzt, wenn es dringend erforderlich ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder die Albrecht-Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, bei Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationstechnik von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

  • Wundinfektion;
  • Progressive Gewebenekrose (mit Gangrän);
  • Vorbeugungszustand;
  • Verletzung der Gehirnzirkulation;
  • Thromboembolie;
  • Krankenhauspneumonie;
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es keine absolut wirksamen Möglichkeiten (100%), dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, das die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation nicht den stärksten Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Sorgen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, meinen Platz im Leben nach der Operation zu finden - alle meine Gedanken betreffen dies." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung viel weniger Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derer, die die Amputation von zwei Gliedmaßen überlebt haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Stille zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht vor Freunden abzuschirmen. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken, und dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach der Amputation der unteren Extremitäten beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit der Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die verlorene Funktionalität der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.



Nächster Artikel
Klammer für den großen Zeh - eine vergleichende Charakteristik von Modellen